Печень при механической желтухе препараты. Физиологическая желтуха новорождённых. Причины. Лечение. 2019-02-20 00:40

101 visitors think this article is helpful. 101 votes in total.

Заболевания печени у кошки: симптомы, лечение и профилактика — Кот Обормот

Печень при механической желтухе препараты

Желтуха новорожденных появляется у ребенка на день после рождения и проявляется в виде появления желтизны кожных покровов. Модификация шкалы Крамера. Этот материал поможет вам лучше узнать,насколько опасна желтуха у новорожденных и какое лечение в наше время считается наиболее эффективным и безопасным для здоровья малыша. Мы расскажем вам чем отличается физиологическая желтуха от механической и какие современные и народные методы лечения применяются против патологической желтухи у новорожденных детей. По статистике 3 ребенка из 5 сталкиваются с заболеванием в течении нескольких суток после рождения. Начинать лечение желтухи нужно, как только станут заметны первые признаки заболевания. При наличии физиологического вида у малыша кожа и глазная слизистая приобретают характерный желтый оттенок. Такая желтуха у новорождённых возникает на третий день после родов, в течении двух суток состояние ребенка усугубляется, через недели три симптомы исчезают. Физиологическая желтуха наблюдается у недоношенных детей. Билирубином именуют жирорастворимый пигмент, который может накапливаться в печени, кожном покрове слизистых оболочках на различных участках тела и даже в головном мозге. У ребенка с таким диагнозом констатируется задержка в нервном и психическом развитии. Последствия отсутствия надлежащего лечения паталогической желтухи будут заметны не сразу, проблемы дадут у себе знать лишь на пятом году жизни чада. О патологической желтухе у новорожденных младенцев можно говорить, если заболевание резко прогрессирует, либо беспокоит малыша больше месяца. Вероятно у малыша врожденные проблемы с желчными путями. Еще один вид - механическая желтуха, при которой забивается желчный проток и не выведенная желчь остается в печени. Внешние симптомы развития механической желтухи такие же,как и у физиологической. В этом случае малыша необходимо прооперировать, чтобы прочистить желчный проток. Врачи рекомендуют делать это, когда ребенку чуть больше месяца. Желтуху у детей лечат фототерапией, если показатель билирубина достиг 215. Существуют особые лампы, волны которых расщепляют пигмент в кожном покрове, а кровообращение помогает вывести его из организма. Чтобы лишний билирубин вышел быстрее, нужно давать младенцу больше пить. А когда билирубин слишком высок, малышу назначают капельницы внутривенно и вводят медикаменты через зонд, введенный в желудок. Сульфат магния из капельниц дает желчегонный эффект. Применяется и люминал, что заставляет ферменты печени действовать активнее. Еще назначают физиопроцедуры, различные желчегонные медикаменты, рибоксин, тюбажи. Желтуха у новорожденных - достаточно распространенное и опасное заболевание. Обязательно обратитесь к детскому врачу,если вы обнаружили типичные признаки желтухи у грудничка - кожа становится желтоватого цвета,слизистая оболочка глаз желтеет,кал обесцвечивается,моча заметно темнеет. Вполне возможно,что у новорожденного малыша наблюдается физиологическая желтуха и патологических изменений в печени и желчевыводящих путях нет. Но в обратном случае малышу грозят задержка в умственном развитии и различные нервно-психические расстойства. Теперь вы знаете,как развивается желтуха у новорожденных и какие типы этого заболевания наиболее распространенные. Нередко новорожденная желтуха (физиологическая) развивается у недоношенного малыша и после предпринятых мер по укреплению иммунитета и регулярного правильного кормления полностью проходит. Лечение желтухи у новорожденного,вызванной нарушением нормального функционирования печени и неправильной работы желчного протока (или полная закупорка) направлено на снижение уровня билирубина (в первую очередь - фототерапия).

Next

Колекальциферол инструкция по применению, цена

Печень при механической желтухе препараты

Передозировка. Симптомы передозировки также проявляются при повышенной чувствительности. Желтухе могут предшествовать приступообразные боли или постоянные боли в подложечной области и спине (при раке поджелудочной железы). Выраженного нарушения функциональных печеночных проб в начале заболевания не наблюдается. Важно также уточнить, какие препараты получает больной, так как некоторые из них, например цисплатин и оксалиплатин, обладают гепатотоксическим действием и могут вызвать холестаз. Причин развития желтухи у онкологического больного много. Нарушить функционирование печени могут также некоторые препараты, относимые к антиметаболитам, такие как цитарабин, вызывающий холестатическую желтуху. У онкологического больного с желтухой важно не ограничиться рассмотрением лишь причин, связанных с опухолью и ее возможным рецидивом. К признакам рецидива рака относят желтуху, анемию, симптомы цирроза, плотную пальпируемую печень, увеличенный желчный пузырь, пальпируемую селезенку. Больных с механической желтухой должны тщательно обследовать специалисты разного профиля, чтобы исключить также все неопухолевые причины желтухи. Исследования, назначаемые больным с желтухой, зависят от анамнестических клинических данных и перечислены ниже. Важно выяснить, нет ли у больного признаков сепсиса. При циррозе печени, склерозирующем холангите, множественных метастазах в печени обструкция внепеченочных желчных протоков обычно не сопровождается существенным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Любые инвазивные исследования желчных путей и манипуляции на них, в том числе ЭРПГ и стентирование, следует проводить на фоне профилактического введения антибиотиков, учитывая высокий риск развития сепсиса. Перед выполнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и после нее следует определить активность амилазы в сыворотке крови. Это можно сделать под контролем УЗИ, лапароскопии, а у больных с коагулопатией — через яремную вену. Она характеризуется интенсивными болями, локализующимися в правом подреберье и эпигастрии. Обострению заболевания может способствовать нарушение диеты. Во время приступа наблюдается тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Моча становится темного цвета, кал обесцвечивается. Если желтуха держится долго, она осложняется холангитом, вызывающим высокую температуру, озноб, лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Приступ почти всегда сопровождается повышением температуры. Обычно держится несколько дней, но может быть более длительной, в последнем случае возникает кожный зуд, слабость, снижается аппетит, отмечается увеличение печени. Отмечается также повышение уровня билирубина в крови за счет прямой фракции, повышается холестерин, в моче появляется билирубин, в кале отсутствует стеркобилин. Рентгенологическое (холецистография) и ультразвуковое исследования подтверждают наличие камней в желчном пузыре. ЖКБ следует дифференцировать с вирусным гепатитом в случае длительной стойкой желтухи с повышенным (однако меньшим, чем при вирусных гепатитах) содержанием аминотрансфераз. Болевой синдром сочетается с диспептическими расстройствами: тошнотой, рвотой, отрыжкой. Больных беспокоит слабость, упадок сил, потеря веса, доходящая до истощения. Желтуха является одним из основных и ранних симптомов. Моча становится темно-желтого цвета, кал обесцвечивается. При пальпации определяется увеличенная печень и большой желчный пузырь. При лабораторном исследовании выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы, активности амилазы, снижение гемоглобина, ускорение СОЭ. Механическая желтуха может возникать вследствие сдавления желчных путей рубцовой тканью, развившейся после операции в брюшной полости, в том числе после холецистэктомии. К сдавлению желчного протока может привести эхинококковая киста. В этом случае у больных наблюдается эозинофилия, крапивница. Диагноз устанавливается путем целенаправленного рентгенологического обследования, положительной реакции агглютинации. Больных с желтухой относят к категории очень сложных, поэтому важно, чтобы их лечением занимались врачи разного профиля. Следует учитывать отношение больного к своему недугу и пожелания родственников, особенно когда желтуха обусловлена рецидивом опухоли. Каждая из причин желтухи требует своего метода лечения, его следует проводить с учетом состояния больного и его пожеланий. Например, камень в общем желчном протоке можно удалить при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а затем в более поздние сроки выполнить лапароскопическую холецистэктомию. Однако многим больным с механической желтухой, связанной с опухолевой обструкцией, удается выполнить лишь паллиативное вмешательство. Если связь желтухи с приемом препаратов исключена, а опухоль нерезектабельна, часто оптимальным методом бывает эндоскопическое стентирование общего желчного протока. Летальность и частота осложнений после этого вмешательства ниже, чем после открытой желчеотводящей операции. Усовершенствование техники лапароскопических операций дало возможность при достаточных навыках выполнять отдельным больным лапароскопическое билиарное шунтирование. Основной недостаток стентирования заключается в том, что стенты со временем акупориваются, что приводит к рецидиву желтухи, или инфицируются, вызывая сепсис, хотя при установлении расправляющихся металлических стентов нового образца септические осложнения, а также врастание опухоли в просвет происходят реже. В классических случаях этот синдром развивается при механической желтухе и, по существу, представляет собой острую олигурическую почечную недостаточность, азвивающуюся в отсутствие патологии почек. В основе синдрома лежит выраженная вазоконстрикция коркового вещества почек, приводящая к увеличению сосудистого сопротивления, снижению скорости клубочковой рильтрации, развитию периферической вазодилатации и задержке натрия и воды. Возможность гепаторенального синдрома следует иметь в виду у больных с нарушением функции печени, механической желтухой, повышением содержания креатинина в сыворотке крови при отсутствии гиповолемии, дегидратации, заболеваний почек, приема нефротоксических препаратов и сепсиса. Обследование должно быть направлено на исключение других причин почечной недостаточности и включает определение содержания электролитов в сыворотке крови и моче, клиренса креатинина, посев крови, УЗИ мочевых путей (для исключения обструкции). При лабораторном исследовании обычно выявляют высокую концентрацию креатинина в сыворотке крови, снижение клиренса креатинина, диуреза и содержания натрия в моче. Лечение гепаторенального синдрома комплексное, его должна проводить бригада врачей разного профиля, в том числе нефролог. Препараты, обладающие нефротоксическим свойством, отменяют, назначают антибактериальную терапию для борьбы с сепсисом, коррегируют водно-электролитный баланс. Некоторым больным показан гемодиализ наряду с устранением билиарной обструкции. Однако прогноз у них часто неблагоприятный, 3-месячная выживаемость составляет лишь 10%. Поэтому показания к «агрессивным» методам лечения в этой категории больных следует тщательно взвесить.

Next

Механическая желтуха - лечение, диагностика, причины синдрома, подпеченочная, отрубационная

Печень при механической желтухе препараты

Синдром механической желтухи наблюдается при следующих заболеваниях. Препятствие оттоку секрета печени может возникнуть изза спаек, перегибов и увеличения рядом расположенных лимфатических узлов. ЖКБ и. Терапия желтухи часто включает ферментные препараты. Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Next

Желтуха у новорожденных детей неонатальная желтуха

Печень при механической желтухе препараты

Желтуха появляется с конца вторых суток и распространяется на участки ниже пупочной линии и на конечности зоны по шкале Крамера. Стол номер 5 относится к разряду щадящих диет, используемых в лечебных целях. Лечебная диета номер 5 предусматривает сбалансированное потребление углеводов и белков, но с некоторыми ограничениями жиров. В частности, ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20–30 г). Также из рациона исключаются продукты, содержащие пурины, экстрактивные вещества, холестерин, эфирные масла, щавелевую кислоту, и продукты с жирами, окислившимися при жарке. Свёклу, морковь порезать мелкой соломкой и обжарить на небольшом количестве сливочного масла. Основной упор делается на клетчатку, пектины и жидкости. Все блюда либо варят, либо запекают, иногда можно тушить. Вылить белки в форму для выпечки, поставить ее в противень с водой. Запекать омлет в духовке примерно полчаса при 170 градусах. Солить блюда нужно совсем чуть-чуть, так как допускается соли — не больше 10 г в день. Холодная пища полностью исключена, допускаются только тёплые или слегка горячие блюда. Приём пищи — не реже 5 раз в день в измельчённом виде. овсянка на воде нежирный творог чай с молоком Перекус: салат из отварных овощей, ломтик подсохшего хлеба Обед: овощной суп, отварная нежирная рыба, пюре из брокколи, компот молочная лапша, гречка и отварная говядина суп-пюре из цветной капусты, запеканка из картофеля и курицы Полдник: чай и рисовый пудинг Ужин: винегрет, белая рыба на пару творожная запеканка перловая каша с овощами Сырники с морковью Шаг 1. Морковь натереть на мелкой тёрке, припустить в воде со сливочным маслом. Всыпать в морковь манку и поварить 5 минут, помешивая. Охладить, добавить творог и яйцо, сахар, соль и половину муки. Слепить сырники, обвалять в муке и поджарить на сливочном масле с каждой стороны по полминуты. Из воды, белка и муки замесить тесто, накрыть его полотенцем и оставить на 10 минут. Тесто раскатать в тонкий пласт, слегка подсушить его в духовке, затем нарезать лапшой. Лапшу залить кипящей подсоленной водой, отварить до готовности, затем откинуть на дуршлаг. Морковь натереть на тёрке, припустить в воде с маслом. Смешать морковь с творогом, протёртым через сито, сахаром, яйцом и молоком. Всё взбить и залить этой смесью лапшу, уложенную в форму для выпечки, смазанную маслом. Из риса и воды сварить вязкую кашу, соединить её с куриным фаршем и ещё раз пропустить через мясорубку. Добавить молоко, масло, взбитое яйцо, соль, перемешать. Из полученной массы сформовать небольшие кнели и варить их на пару 15–20 минут. При подаче выложить кнели на блюдо, гарнируйте морковью, припущенной в молоке.

Next

Желтушка у новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи

Печень при механической желтухе препараты

И видимых слизистых у детей в первые. Физиологическая желтуха новорожденных развивается на сутки после рождения, достигает своего максимума на . Видимое пожелтение кожи всегда является сигналом тревоги. Если пациент или его окружающие обнаруживают этот симптом, то медлить нельзя. Необходимо отложить все даже неотложные дела и безотлагательно отправиться к врачу. Ведь желтуха возникает лишь при серьезных заболеваниях. При большинстве из них помочь может лишь своевременное оперативное лечение. Механический вариант желтухи развивается в результате появления некоего препятствия в желчных протоках. Из-за этого желчные пигменты попадают в кровь, у человека желтеет кожа и слизистые оболочки. Такую желтуху специалисты еще называют обтурационной и подпеченочной. Картина дебюта механической желтухи нередко определяется ее причиной. При опухолях и рубцовых изменениях она может проявляться и нарастать постепенно. Кроме того, желтуха, как правило, сопровождается характерными для вызвавшего ее заболевания клиническими признаками (болью, похуданием, увеличением живота из-за скопившейся в нем жидкости, повышенной температурой, снижением работоспособности др.). В случае камней (особенно вентильных, которые то перекрывают просвет протока, то нет) желтуха может появляться, нарастать, а потом уменьшаться по интенсивности или вовсе исчезать. Безусловно, все упомянутые методики не назначаются одному пациенту. Меняется окраска и кожи, и доступных осмотру слизистых. Объем обследования зависит от клинической ситуации, состояния больного и технической оснащенности клиники. Иногда для выяснения причины желтухи докторам хватает УЗИ и простых лабораторных тестов. Но в сложных диагностических случаях следует использовать все возможные высокотехнологичные методики. Подавляющее большинство пациентов с механической желтухой нуждается в операции. Только у малой толики больных (с панкреатитом, папиллитом или некоторыми глистными инвазиями) эффективна консервативная терапия. Причем лечение осуществляется обязательно под чутким врачебным присмотром в стационаре. Вмешательство хирургов нередко эффективно помогает ликвидировать желтуху, т. оно направлено на: Оно может заключаться в полноценной радикальной операции с разрезом или проколами брюшной стенки или ограничиться хирургическими эндоскопическими манипуляциями. Выбор наиболее целесообразной методики осуществляется после точного определения природы непроходимости желчных путей. В последнее время при механической желтухе доброкачественного происхождения доктора все чаще используют эндоскопические методы. К ним относятся: Наряду с малоинвазивными методами применяются и классические хирургические операции, во время которых удаляют дивертикулы, желчный пузырь с камнями (холецистэктомия), рубцовые стриктуры желчных протоков. При онкологических заболеваниях резекции подвергается не только орган – место локализации препятствия, но и расположенные рядом лимфоузлы, другие органы или части их (кишка и др.). Если время уже потеряно, то для облегчения состояния и продления жизни пациентов проводятся паллиативные вмешательства, нацеленные на создание новых возможностей для оттока желчи (формируются искусственные соустья между желчными путями и кишкой и др.). При появлении желтушности кожи необходимо обратиться к терапевту, а при болевом синдроме — к хирургу. Дополнительно может быть назначена консультация гепатолога, онколога. Важную роль в диагностике причин желтухи играет врач УЗИ-диагностики.

Next

Желтухи у новорожденных Библиотека Доктор Комаровский

Печень при механической желтухе препараты

Желтухи, обусловленные нарушением эвакуации конъюгированного билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику механические аномалии. Желтуха при полицитемии диабетической фетопатии обусловлена задержкой созревания ферментных систем печени на фоне. При каких обстоятельствах выполняется повторное стентирование желчных протоков? В каких случаях у онкологических больных проводится дренирование и стентирование желчных путей (ЧЧХС)? В чем состоит преимущество проведения чрескожного чреспеченочного стентирования желчевыводящих путей в Европейской Клинике? -- На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгеноваскулярный хирург, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Сергей Анатольевич Капранов. Под термином «механическая желтуха» подразумевают симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия). Билирубин – это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин. В норме билирубин должен был бы выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия такому оттоку он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм. В онкологической практике причиной механической желтухи, как правило, является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л. При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента. Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени. В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука. Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография. Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование наружное (при котором вся желчь отводится только наружу) и наружно-внутреннее (при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку). Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике. В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей. Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния. Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.

Next

Синдром мальабсорбции: симптомы и лечение у взрослых и детей

Печень при механической желтухе препараты

Предисловие. Все многочисленные заболевания печени — а их насчитывается до полусотни. Falc symposium 117.- Kluwer Academic Publishers.- 2000.- P. Nonalcoholic steatohepatitis: potential causes and pathogenic mechanisms // In: Hepatology 2000. : (, , .); D(, DPessayre D., Mansouri A., Fromenty B.

Next

ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ | Лечение физиологической,механической,патологической желтухи у младенцев

Печень при механической желтухе препараты

Признаки и симптомы механической желтухи, методы диагностики и лечения заболевания – консервативная терапия и оперативное вмешательство. Увеличение печени встречается у % пациентов, увеличение желчного пузыря – у %, но при лапароскопии диагностируется почти у % больных. Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью? При каких заболеваниях тимоловая проба положительна? Тимоловая проба и гепатиты Диагностическое значение тимоловой пробы. При положительном результате пробы происходит помутнение исследуемой сыворотки. Заболевания, при которых повышен непрямой билирубин Заболевания, при которых повышен прямой билирубин Трансаминазы (АЛТ и АСТ): маркеры заболеваний печени и миокарда Щёлочная фосфатаза Уробилиноген в моче Что такое тимоловая проба? Тимоловая проба (тимоловероналовая проба, проба Маклагана) — одна из осадочных, или коагуляционных проб, предназначенных для обнаружения изменений качественного и количественного состава белков сыворотки крови при различных заболеваниях. Степень мутности определяется фотоколорометрическим методом. Результат тимоловой пробы обычно выражают в единицах Маклагана (ед. физико-химическая сущность тимоловой пробы до конца не выяснена. Проба основана на осаждении белков сыворотки крови путём добавления насыщенного расствора тимола в вероналовом буфере. Известно, что в результате реакции образуется сложный комплекс, состоящий из глобулинов, фосфолипидов, холестерина и тимола. Длительное время было принято считать, что изменения тимоловой пробы наряду с билирубином или аминотрансферазами (АЛТ, АСТ) специфичны только для заболеваний печени. Помимо тимоловой пробы, в разное время было предложено немалое число других осадочных проб. Среди них сулемовая проба, пробы Таката, Гросса, кадмиевая, формоловая, цинк-сульфатная, кефалин-холестериновая пробы, реакции Вейбродта, Вельтманна и др. За исключением кое-где применяемой ныне сулемовой пробы, для клинической практики все они имеют лишь историческое значение. В целом, положительный результат тимоловой пробы характерен для состояния диспротеинемии — нарушения качественного и количественного состава белков сыворотки крови. Как известно, белки сыворотки крови представлены несколькими фракциями, отличными по своим физико-химическим свойствам. Альбумины являются более лёгкой фракцией, обеспечивающей стабильность всей коллоидной системы крови. Наоборот, глобулины и липопротеины имеют большой молекулярный вес и склонны к оседанию. Именно это явление и демонстрирует тимоловая проба. Уменьшение количества альбуминов, либо увеличение количества глобулинов, либо появление в крови так называемых параглобулинов, которых в норме не должно быть — всё это неизбежно приводит к нарушению коллоидной стабильности и к склонности белков к коагуляции, т. Ведущую роль в продукции белков крови играет печень. Естественно поэтому, что нездоровое состояние этого органа обычно сопровождается нарушением гармонии белкового состава крови, и соответственно — положительным результатом тимоловой пробы. Заболевания почек могут сопровождаться выведением с мочой большого количества альбуминов, что приводит к недостатку последних в крови. Потеря большого количества альбуминов также характерна для обширных ожогов. Увеличение фракции γ-глобулинов — обычное явление при ревматоидных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. Коллоидное равновесие сыворотки крови может измениться также вследствие обильного употребления жирной пищи. Перечислить в рамках этой статьи все заболевания, способные дать положительную тимоловую пробу, не представляется возможным. При всём многообразии заболеваний, сопровождающихся положительной тимоловой пробой, последняя наиболее полезна для ранней диагностики гепатитов — воспалительных заболеваний печёночной ткани вирусного, токсического и др. Высокая чувствительность тимоловой пробы позволяет заподозрить гепатит на той ранней стадии, когда билирубин и даже аминотрансферазы сохраняют нормальный уровень. После перенесенного вирусного гепатита тимоловая проба остаётся положительной длительное время — полгода и даже год. В этом периоде она также незаменима для наблюдения за динамикой восстановления функции печени. Тимоловая проба подтверждает или отрицает факт нарушения качественного или количественного состава белков крови, а также даёт некоторое представление о выраженности этих изменений. Но она не даёт ответа на вопрос: "В чём заключаются эти нарушения? И уж тем более сама по себе не предоставляет информации о причинах таких нарушений. Бытовавшее в прежние годы представление о тимоловой пробе как о реакции, высокоспецифичной для патологии печени, оказалось несостоятельным. В этой связи впервые выявленная положительная тимоловая проба может служить лишь предварительным индикатором изменений белкового состава крови. Применительно к заболеваниям печени результат этой пробы следует трактовать с определённой осторожностью. Не следует забывать, что патология печени — самая частая, но не единственная причина положительной тимоловой пробы. В любом случае показатель тимоловой пробы следует рассматривать в комплексе с другими исследованиями: билирубин, аминотрансферазы, щёлочная фосфатаза, уробилиноген мочи и др. Для исследования нарушений белкового состава крови в наше время имеются более продвинутые методы: электрофорез и иммунологические тесты. Тем не менее благодаря своей простоте тимоловая проба всё ещё находит широкое применение в медицинской практике. Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?

Next

Механическая обтурационная, подпеченочная желтуха.

Печень при механической желтухе препараты

Тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе. Ее проявления, в целом, схожи с другими видами желтух, но имеют свои особенности. Механическая желтуха подразумевает нарушение оттока желчи, поэтому она также известна как подпеченочная желтуха. Известно более 10 заболеваний, сопровождающихся механической желтухой: Самый главный метод лечения-устранение причины закупорки желчных протоков (лечение основного заболевания). Остальные этапы лечения лишь способствуют скорейшему выведению избытка билирубина из организма. Автор публикации: Сыропятов Сергей Николаевич Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (Рост ГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Next

Желтуха - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки - болезни и состояния на Здоровье Mail.Ru

Печень при механической желтухе препараты

Патогенез желтухи определяют в следующих случаях при раке желчного пузыря, его протоков и путей;; при раке печени с образованием метастаз;; при раке поджелудочной железы;; при раке желудка локальной формы. При раке какоголибо органа ставиться такой диагноз, как механическая желтуха. Синдром мальабсорбции – это состояние, которое возникает в результате нарушений переваривания и всасывания питательных веществ из желудочно-кишечного тракта. В первом случае питательные вещества (одно или несколько) полностью не усваиваются тонким кишечником, во втором случае – усваиваются частично, в недостаточном количестве. Синдром мальабсорбции приводит к системным нарушениям в работе организма, анемии, потере веса, поэтому вы должны незамедлительно начать лечение. Оно состоит из нескольких этапов – устранение причин заболевания, изменение рациона питания и налаживание работы пищеварительной системы. В этом деле вам помогут проверенные и безопасные народные средства. Мальабсорбция может быть врожденной или приобретенной. Первый вариант диагностируется еще в детском возрасте. Как правило, такая разновидность мальабсорбции связана с отсутствием или нехваткой пищеварительных ферментов. Это бывает, например, при алактазии (врожденной недостаточности пищеварительного фермента, который необходим для правильного преобразования лактозы) и фенилкетонурии (генетически обусловленном дефиците фенилаланингидроксилазы — фермента, который преобразовывает фенилаланин в тирозин). У взрослых отсутствие или недостаток пищеварительных ферментов возникает на фоне заболеваний внутренних органов (печени, желчного пузыря), ответственных за секрецию этих ферментов.

Next

Шкала крамера при желтухе новорожденных

Печень при механической желтухе препараты

Желтуха у новорожденных детей, появившихся на свет в срок, полностью. кожных покровов и т.д. вновь вводят мл струйно внутривенно и в течении х. Содержание статьи: Механическая желтуха опасна для организма, вызывая тяжелую интоксикацию и нарушение функции всех органов. В онкологии она является признаком очень запущенного метастатического рака, и на таких больных часто «ставят крест», как на не перспективных в плане лечения. Такая постановка вопроса характерна для медицинских учреждений, уровень которых оставляет желать лучшего, где нет новых технологий обследования и устранения данного осложнения. Однако в современных клиниках и центрах, как зарубежных, так и отечественных, применяются методы, позволяющие: Консультация израильского врача У многих термин желтуха ассоциируется только с инфекционным вирусным гепатитом. Да, желтуха является одним из его проявлений, и связана она с разрушением печеночных клеток гепатоцитов под воздействием вируса. В результате желчь, вырабатываемая и содержащаяся в этих клетках, всасывается в кровь, разносится по всему организму, вызывая желтушную окраску кожи, слизистых, внутренних органов. Она связана с блоком на пути оттока желчи от печени, то есть со сдавливанием желчных протоков. При механической желтухе: С другой стороны, при блокировани и холедоха (общего желчного протока) желчь не поступает в 12-перстную кишку, в результате не перевариваются жиры и жирорастворимые витамины (А, Е, К). Все это приводит к энергетическому голоданию организма и авитаминозу, усугубляя и без того нарушенные функции. Блокирование желчных протоков – холедоха, правого и левого печеночных, а также внутрипеченочных протоков у онкологических больных происходит за счет сдавливания их опухолью в следующих случаях: Наиболее часто механическая желтуха при раке связана именно с метастазами в печень, и вот почему. Дело в том, что главная функция печени – это очистка всего организма от токсинов, и к ней по воротной вене притекает венозная кровь, собирающаяся из всех органов и участков тела. Она содержит продукты обмена, различные ненужные и токсические соединения. Из воротной вены по ее разветвлениям эта кровь проходит через печеночные клетки, которые ее очищают, и уже в очищенном виде она идет через печеночные вены в нижнюю полую вену, затем в верхнюю и к сердцу. При наличии в каком-либо органе или участке тела злокачественной опухоли ее клетки могут вымываться и попадать в тканевую жидкость, оттуда в лимфу и в кровь, а затем в печень. Оседая там, они размножаются и образуют метастатический узел – вторичную раковую опухоль. Это происходит в далеко зашедших случаях рака, когда он разрастается и становится более рыхлым. Метастазы в печени всегда свидетельствуют о 4-й стадии рака. Они могут попадать буквально из любого органа при: Механическая желтуха при неходжкинских лимфомахи лимфогранулематозе связана с поражением и увеличением лимфоузлов у ворот печени, которые сдавливают желчные протоки. Механическая желтуха при раке развивается постепенно, с нарастанием симптоматики. Иногда она является первым признаком рака, если опухоль в органе небольшая, и ничем себя не проявляет, но очень злокачественная, агрессивная, рано дающая метастазы (как, например, меланома или саркома). Первыми признаками являются: По окраске кожи механическая желтуха отличается от паренхиматозной, связанной с вирусным гепатитом. При гепатите желтушность имеет яркий оранжевый оттенок, при механической желтухе – зеленовато-серый оттенок. Записаться на диагностику При исследовании онкологического больного с механической желтухой выполняют УЗИ печени и допплерографию, которые позволяют определить наличие и расположение опухоли, состояние желчных протоков – их сужение, расширение, деформацию. Дополнительно назначается МРТ, ПЭТ для точного определения распространения опухоли в брюшной полости обязательной является холангиография – рентген-исследование желчных протоков с контрастом. Она может выполняться двумя методами: Лечение механической желтухи проводится параллельно с комплексным лечением основного заболевания (рака, саркомы, лимфомы). Это лечение не устраняет опухоль, а лишь ликвидирует блокаду желчных ходов, создает условия для оттока желчи в кишечник, тем самым спасая больного от гибели, продляя ему жизнь. Разумеется, устранить блок желчи и восстановить проходимость желчных путей можно только путем хирургического вмешательства. В современных клиниках применяются так называемые дренирующие операции на желчных ходах, которые выполняют после проведения холангиографии и определения уровня блокады протока. Применяют следующие методы дренирования: Среди новых методов лечения непроходимости желчных ходов большую популярность приобретает стентирование – расширение протока специальным зондом и введение в его просвет трубчатого металлического или пластикового каркаса (стента), который не позволяет протоку сужаться. Такие операции выполняют, когда проток окружен опухолью, и нет возможности его вывести, расширяют его просвет изнутри, с помощью стента. В современных клиниках стентирование выполняется с применением эндоскопических видеосистем (Olympus и др.) и томографического цифрового аппарата-стеноскопа (General Electric). Процедура точна, малотравматична и занимает немного времени. Разрабатываются также и новые виды внутрипротоковых стентов. Дело в том, что срок службы обычного стента составляет 2-3 года, он постепенно забивается замазкообразной массой, образующейся из желчи, и перестает выполнять свою функцию. Сегодня возможно применение саморасширяющихся нитиноловых проволочных стентов, которые реагируют на изменение просвета протока и степень его сдавления, а срок их установки не ограничен. Получить программу лечения Дренирующие операции при механической желтухе, стентирование желчных путей очень эффективны, они фактически спасают жизнь пациента, точнее, устраняют угрозу гибели от развивающейся механической желтухи. Разумеется, это на годы продляет ему жизнь даже в случаях неоперабельного рака, улучшает качество жизни. Согласно статистике, приводимой разными клиниками, дренирующие операции и стентирование при онкологической механической желтухе в течение 2-3 недель позволяют: Говоря об обращении в ведущие онкоклиники, нельзя обойти стороной вопрос о стоимости лечения. Необходимо учитывать, что на стоимость услуг влияет состояние пациента и стадия его заболевания. Несмотря на то, что механическая желтуха у онкобольных является показателем запущенной метастатической стадии рака, не следует опускать руки. Продолжительность жизни больного со злокачественной опухолью может быть больше, чем с синдромом механической желтухи.

Next

Печень при механической желтухе препараты

Формы желтухи. Печеночная желтуха; Гемолитическая желтуха; Механическая желтуха. Диагностика и лечение. Желтуха — это состояние, при котором происходит окрашивание кожных. Желтуха у взрослых может развиваться изза интоксикации алкоголем, цирроза печени, тропической малярии. Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани или протоков. Она разрушает орган и быстро прорастает в соседние ткани. Опухоль имеет вид бугристого плотного узла, белого или светло-желтого в разрезе. Причиной возникновения раковой опухоли считается сбой в генетическом аппарате клеток. Они не могут выполнять функции, характерные для данного органа. Раковые клетки способны только интенсивно размножаться, что приводит к росту новообразования. Ежегодно количество людей, у которых обнаружен этот диагноз, увеличивается. Эта форма опухоли чаще возникает у пациентов пожилого возраста. Рак поджелудочной железы может возникнуть у людей старше 30 лет, но пик заболеваемости приходится на возраст после 70. На теле и хвосте органа опухоль возникает реже, в 15% и 10% случаев соответственно. Из-за того, что рак поджелудочной железы часто протекает бессимптомно, обнаружить его удается только на поздних стадиях. Однако современные медицинские препараты могут значительно улучшить состояние больного, увеличить продолжительность жизни, а в некоторых случаях приводят к уменьшению злокачественной опухоли. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе. Она отвечает за выработку поджелудочного сока, который принимает участие в переваривании пищи. Другая ее важная функция, это производство гормонов. Последние необходимы для углеводного и жирового обмена. Поджелудочная железа расположена в брюшной полости позади желудка, на уровне 1-2 поясничных позвонков, частично заходит в левое подреберье. Она лежит горизонтально и тянется от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. Длина органа 13-25 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. В строении поджелудочной железы различают головку, тело и хвост. Головка имеет форму молотка и находится в подкове двенадцатиперстной кишки. С задней стороны она соприкасается с полой веной, аортой и солнечным сплетением. Они разделены тонкими прослойками из соединительной ткани. Под железой находится горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Снаружи орган покрыт эластичной капсулой из соединительной ткани. Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении и обмене веществ. Она является единственным органом, который вырабатывает и пищеварительные ферменты и гормоны. Каждая долька состоит из особых эпителиальных клеток. Они собраны в альвеолы, к которым подходят выводные протоки. В сутки у человека выделяется 0,7-1,5 литра этой жидкости, которая имеет резко щелочную реакцию. Она по протокам выводится в двенадцатиперстную кишку. В составе секрета поджелудочной есть множество ферментов: трипсин, липаза, калликреин, лактаза, мальтаза, инвертаза. Они ответственны за переваривание в кишечнике белков, жиров и углеводов. С помощью ферментов пища расщепляется на составляющие. В железе находятся небольшие овальные образования – панкреатические островки, состоящие из гормонопродуцирующих клеток. Их задача – выработка гормонов: инсулина, глюкагона, липокаина, соматостатина. Островки не имеют протоков, а густо оплетены капиллярами и гормоны попадают непосредственно в кровь. Они выполняют функцию регуляции обмена веществ и отвечают за стабильный уровень глюкозы в крови, создание углеводных резервов в организме и усвоении жиров. Между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой существует тесная связь. Оба эти органа образовались из одной части первичной кишки. Выводной проток поджелудочной железы, который проходит от хвоста до головки, собирает панкреатический сок со всех долек. Он сливается с желчным протоком и вместе они образуют ампулу фатерова сосочка 12-перстной кишки. Ампула открывается в полость кишки сфинктером Одди. Это образование из гладких мышц, которое может открывать и закрывать протоки, и таким образом дозировать поступление в кишечник панкреатического сока и желчи. Такая совместная работа обуславливает тесную связь между поджелудочной, 12-перстной кишкой и желчным пузырем. Это утрата аппетита, утомляемость, слабость, незначительный дискомфорт в животе, периодически тошнота и рвота. Со временем симптомы становятся более специфичными. Боли в животе С ростом опухоли боль становится интенсивнее. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне туловища вперед. Такие симптомы испытывают почти 90% больных с опухолью хвоста и 70% с раком головки. Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала Эти признаки возникают в 90% случаев рака головки. Это связано с тем, что опухоль пережимает желчный проток. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, может возникнуть зуд. Снижение массы тела Это явление отмечается у 90% больных с опухолью в головке железы и в 100% случаев, когда опухоль находится в теле или хвосте. Причина в том, что вырабатывается недостаточно поджелудочного сока. Это нарушает расщепление и усвоение белков, жиров и углеводов. Недостаток ферментов приводит к тому, что в кале остается много жиров. Он становится жирным на вид, плохо смывается со стенок унитаза. Потеря аппетита (анорексия) Анорексия наблюдается у 65% больных раком головки. При остальных формах она может развиться в 30% случаев. Эти нарушения пищеварения развиваются в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки и желудка. Такое случается в 45% при раке головки и в 35% опухоли на теле и хвосте железы. В 30-50% случаев рака поджелудочной железы развивается сахарный диабет. Это происходит из-за того, что нарушается выработка гормонов, отвечающих за усвоение углеводов. При этом у больных резко увеличивается количество мочи и отмечается сильная жажда. и острый панкреатит Эти явления сопровождаются появлением сильной острой боли в верхней части живота, снижением давления, сильной рвотой, резким ухудшением общего состояния. – опухоль распространяется по лимфоузлам, появляются метастазы в другие органы. Метастазы рака поджелудочной железы Метастаз – это вторичный очаг раковой опухоли. Он возникает из-за того, что раковые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы. В случае с раком поджелудочной железы они могут также рассеиваться внутри брюшной полости. Попадая в другие ткани органы, клетки опухоли прикрепляются и начинают усиленно делиться, вызывая появление новообразований. Процесс появления метастазов называется метастазированием. При раке поджелудочной железы метастазы могут возникать в брюшной полости, в легких, желудке, печени, кишечнике, костях, ближних и отдаленных лимфатических узлах, мозгу. Опухоль поджелудочной опасна ранним метастазированием. Часто само новообразование может иметь небольшие размеры, но метастазы уже появились далеко за ее пределами. Возникают В том случае, если метастазы образовались в костях, то человек ощущает сильные упорные боли, похожие на радикулит. При поражении легких может появиться кашель, одышка, прожилки крови в мокроте. Метастазы в почках вызывают боль в пояснице, отечность ног, повышение давления, появление эритроцитов в моче. Отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и правильное питание. Это основные принципы профилактики, доступные каждому. Также важно своевременное лечение сахарного диабета, панкреатита, доброкачественных опухолей поджелудочной железы. Будьте внимательны к своему здоровью и своевременно проходите профилактические осмотры. 4-я степень рака – это последняя, самая тяжелая и запущенная стадия рака поджелудочной железы. При ней отмечается бесконтрольное разрастание клеток опухоли. Новообразование достигает значительных размеров, и метастазы обнаруживаются во многих органах: костях, мозге, печени. зависит от количества метастазов и того насколько выражена раковая интоксикация, которая подрывает силы организма. А также от того насколько успешным окажется лечение, и как организм отреагирует на химиотерапию. Важным фактором является душевный настрой пациента и правильный уход за ним. Прогноз о продолжительности жизни при раке 4-й степени неблагоприятный. Выживаемость свыше года составляет 4-5% при интенсивном лечении. Средний срок жизни от нескольких месяцев до полугода. Продолжительность будет зависеть от интенсивности болевого синдрома и степени отравления организма токсинами. Решающую роль играет то, подлежит ли данная опухоль удалению. Около 10% пациентов обращаются к врачу вовремя, пока опухоль не вышла за пределы поджелудочной железы и не затронула соседние вены и нервы. 2-5% больных с таким диагнозом живут дольше пяти лет. Это те, у кого рак поджелудочной железы диагностирован на ранних стадиях, вовремя сделана операция и проведен курс химиотерапии. Если у больного распространенная опухоль, которая признана неоперабельной, то в этом случае срок жизни сокращается до трех лет после постановки диагноза. К этой группе относятся опухоли, которые проросли в соседние ткани и органы. Когда врачи определили, что есть отдаленные метастазы, и уже нет смысла делать операцию, то срок жизни примерно равен 6-12 месяцам. Им назначается поддерживающая терапия для облегчения состояния и снятия боли. Если же больной не получает соответствующее лечение, то смерть наступает в течение 2-3 месяцев. Но 90% больных с тяжелыми стадиями рака живут меньше 10 недель. Это связано с высокой послеоперационной смертностью и возникновением осложнений. На ранних этапах не возникает характерных симптомов, которые бы помогли врачу правильно поставить диагноз. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание на небольшие недомогания, которые возникают со стороны пищеварительной системы. Это тяжесть в верхней части живота и пояснице, тошнота, желтушность белков глаз. Если обратиться к врачу на этом этапе, это увеличивает шансы на успешное лечение. При сборе анамнеза врач может заподозрить у пациента рак поджелудочной железы. Поэтому очень важно четко и полно отвечать на вопросы врача. Борьба с раком поджелудочной железы – процесс длительный. Поэтому, при выборе рецептов народной медицины, необходимо обратиться к профессионалу в этом вопросе. Это возможно, если больной будет твердо верить в успех лечения, четко придерживаться рекомендаций специалиста и проходить полный курс терапии. Автор утверждает, что улучшение отмечается через 1-2 месяца. Результаты такого лечения должен также контролировать врач-онколог. Но минимальный срок лечения составляет 7-8 месяцев. Через 30 мин после лекарства необходимо выпит отвар травяного сбора: Одну полную (с горкой) ст. Больным рекомендуется вести дневник, где ежедневно указывать дозу и название средства, свои ощущения и самочувствие после его приема. Приведем обзор методов, которые считаются сами эффективными. Принимать пищу только 3 раза в день через 25-30 минут после лечения. После первого курса перерыв 5 дней и снова 10 дней лечения. Этого достаточно, чтобы рассосались небольшие опухоли. Примечание: не стоит начинать лечение людям, страдающим от хронического панкреатита. ложку залить 250 мл кипятка и держать 20 минут на водяной бане. В отвар добавить 1,5 мл 10% настойки большеголовника одноцветкового. Метод Шевченко: водка и растительное масло Отмерять по 30 мл свежего нерафинированного растительного масла и водки. После второго курса тоже 5 дней отдыха и третий курс лечения. Лечение травами по методу Алефирова В основе лежит применение настойки Аконита джунгарского 2,5%. Ежедневно добавляя по капле, довести дозу до 30 капель. Консистенцию принимать по 100 мл за 20 минут до приема пищи 3 раза в день. Необходимо помнить, что лечение народными методами не может заменить операцию по удалению опухоли. В течение 5 минут встряхивать смесь в плотно закрытой банке, чтобы не было расслоения. Момент может быть потерян и рак пустит метастазы в другие органы. Поэтому воспользуйтесь рецептами народной медицины для улучшения состояния и профилактики повторного возникновения опухоли, а не в качестве альтернативы операции. Химиотерапия – это лечение раковой опухоли с помощью препаратов содержащих яды или токсины. Цель химиотерапии – уничтожение раковых клеток или снижение скорости роста опухоли. Действие химиопрепаратов направлено на снижение активности раковых клеток. На организм человека эти средства также оказывают токсическое действие, но в меньшей степени. Это обусловлено тем, что к воздействию токсинов более чувствительны незрелые клетки, которые активно ростут и делятся, то есть раковые. Доза препарата подбирается таким образом, чтобы вещество оказывало минимальное воздействие на организм человека и максимальное на опухоль. При лечении этими средствами срок жизни продлевается в среднем на 6-9 месяцев. Также отмечается общее улучшение состояния, прибавка в весе, уменьшение болей, что приводит к снижению потребления наркотиков и обезболивающих на 50%. В настоящее время химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы используется преимущественно совместно с другими методами. Механизм действия химиотерапевтических препаратов основан на изменении ДНК клеток опухоли. В этой структуре содержится генетическая информация необходимая для процесса деления. Если ДНК разрушена, раковая клетка не может размножаться и воспроизводить себе подобных. Таким образом, останавливается рост опухоли и начинается ее уменьшение. Такой путь выбран потому, что клетка наиболее восприимчива к химиотерапии в период деления. Поэтому прием химиопрепаратов назначают тогда, когда раковые клетки подошли к фазе деления. Этот метод считается щадящим, так как приносит организму человека относительно малый вред. Разделяют два вида химиотерапии: Родственникам, которые ухаживают за онкологическим больным, необходимо запастись терпением. Для того, чтобы избежать осложнений необходимо четко выполнять рекомендации врача, следить за своевременным приемом лекарств и всячески поддерживать больного. При уходе за лежачими пациентами большое значение имеет соблюдение правил гигиены. Этот вопрос решает онколог в зависимости от степени развития процесса. Если пациенту назначили операцию по удалению поджелудочной, это говорит о том, что момент еще не упущен и опухоль не успела распространиться на другие органы. В этом случае нельзя терять время, чтобы не допустить рассеивания раковых клеток по организму. Вид операции врач выбирает совместно с больным после того, как определен размер опухоли и ее особенности. На более поздних этапах операции способны облегчить состояние человека, но не избавить его от заболевания. Позволяет избавиться от опухоли, которая охватила все отделы поджелудочной железы. Достоинство этой операции в том, что она вызывает минимум послеоперационных осложнений. Однако после операции больной вынужден будет принимать ферментные препараты для нормализации пищеварения. Это стандартная технология при опухоли головки поджелудочной железы. При ней удаляют головку железы, двенадцатиперстную кишку, часть желчного протока и привратника желудка, желчный пузырь и ближайшие лимфоузлы. Такая операция позволяет сократить риск повторного появления опухоли и ее метастазов. А также сохранить часть поджелудочной железы, что важно для нормального пищеварения в дальнейшем. К недостаткам можно отнести, что во время операции могут быть удалены ткани, которые еще не поражены раковыми клетками. Выполняется в том случае, когда опухоль поражает хвост и тело железы. Часто во время операции удаляют также селезенку и желчный пузырь. Операция позволяет полностью удалить небольшие по размеру опухоли, которые находятся в хвосте и теле, но при этом считается высокотравматичной. Она проводится с целью максимально сохранить здоровые части органа. Чтобы восстановить отток желудочного сока к хвосту и головке пришивают кишечную петлю. Такой вид операции чаще выполняется для удаления метастазов. Операция проводится через небольшое отверстие с помощью роботизированной хирургической системы, например, da Vinci. Она позволяет проводить сложные операции, которые невозможно выполнить в обычных условиях. Кроме того удается избежать обширного разреза в области живота. основан на «вымораживании» клеток опухоли низкими температурами, что приводит к их разрушению. Признан одним из самых безопасных, не вызывает осложнений и оказывает хороший обезболивающий эффект. Его недостаток в том, что его практикуют мало специалистов. Продолжительность жизни после таких вмешательств составляет до 8 месяцев. Для закрепления результатов операции и для профилактики повторного разрастания опухоли проводят химиотерапию и лучевую терапию. В дальнейшем больному потребуется принимать курс лекарственных препаратов/ Этот вопрос необходимо решать лечащему врачу. При этом, он учитывает силу болевых ощущений пациента. Разработана ступенчатая схема, когда слабая боль лечится нестероидными противовоспалительными препаратами. Онкологические больные с подтвержденным диагнозом имеют право на бесплатное получение лекарств или на 50% скидку. При сильной боли (следующие ступени) требуется назначение сильных опиатов. Наркотические обезболивающие средства продаются в аптеке по рецепту. Это специальный бланк установленного образца с печатью врача и медицинского учреждения. Выписанный доктором рецепт необходимо заверить у заведующего поликлиникой. По этому рецепту нельзя взять в аптеке его заменители. Если рецепт не использован на протяжении 15 дней, он становится недействительным. В рецепте могут быть выписаны препараты сроком на курс лечения до месяца. Существует максимальное количество препарата, которое можно приобрести в аптеке. Больной прикрепляется к аптеке по месту жительства. Для этого выдается распоряжение руководителя лечебного учреждения, которое обновляется ежемесячно.

Next

Механическая желтуха при онкозаболеваниях

Печень при механической желтухе препараты

Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Норма билирубина у детей medportal.su

Печень при механической желтухе препараты

Билирубин является желчным пигментом, в случаи патологического состояния у детей уровень. Холестаз — тяжелый, плохо поддающийся лечению синдром, характеризующийся уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Холестаз может быть внепеченочным и внутрипеченочным. В первом случае речь идет о механической желтухе, то есть об обструкции и/или механическом повреждении внепеченочных желчных путей. При отсутствии таких обструкции и повреждения холестаз является внутрипеченочным; он обусловлен нарушением образования и транспорта желчи в гепатоцитах или повреждением внутрипеченочных желчных протоков (или сочетанием этих механизмов) [15]. Наиболее выражен внутрипеченочный холестаз при первичном билиарном циррозе (ПБЦ), вторичном билиарном циррозе печени, первичном склерозирующем холангите (ПСХ); этот синдром наблюдается также при лекарственных алкогольных, вирусных хронических гепатитах (ХГ) и других заболеваниях печени (табл. Еще два этапа формирования желчи происходят в желчном пузыре и в тонкой кишке. Эпителий протоков секретирует бикарбонаты и воду, формируя окончательный состав желчи. Внутрипеченочный холестаз может развиваться на уровне гепатоцита или внутрипеченочных желчных протоков. Этиология и механизмы развития внутрипеченочного холестаза многофакторны. Большинство из перечисленных этиологических факторов приводят к снижению активности фермента S-аденозилметилсинтетазы, что ведет к нарушению продукции S-адеметионина. Последнее сопровождается нарушением биохимических процессов в гепатоците; в гепатоцеллюлярных мембранах снижается содержание фосфолипидов, падает активность Na-АТФазы и других белков-переносчиков, что нарушает текучесть мембран, а также захват и выведение компонентов желчи; уменьшаются клеточные запасы тиолов и сульфатов (глутатиона, таурина и др.) [9], которые являются главными детоксикационными субстанциями, а также обладают выраженным антиоксидантным эффектом. Их дефицит в конечном итоге обусловливает цитолиз гепатоцитов при холестазах любого генеза [1]. Клинические проявления холестаза однотипны независимо от этиологии и механизмов его развития. При регургитации желчи в кровь появляются такие симптомы, как кожный зуд, желтуха, ксантомы, ксантелазмы, темная моча, а также системные поражения: острая почечная недостаточность, развитие острых язв и эрозий в желудке, кровотечения, повышенный риск развития эндотоксемии и септических осложнений [1]. Кожный зуд связывают с повышением уровня желчных кислот в крови. Однако в терминальной стадии холестатических заболеваний печени при развитии печеночной недостаточности зуд уменьшается и даже исчезает, хотя концентрация желчных кислот в крови по-прежнему повышена. В связи с этим можно предположить, что зуд связан с веществами, синтезирующимися в печени и экскретирующимися в кровь. Зуд может на несколько лет предшествовать желтухе, в связи с чем больные безуспешно лечатся у дерматолога. В развернутой стадии заболевания зуд становится мучительным, нарастают явления интоксикации. При осмотре больного определяются следы расчесов, ксантомы. Ксантомы обусловлены отложением липидов и развиваются параллельно их уровню в крови. Обычно появлению ксантом предшествует длительная гиперхолестеринемия. Разновидность ксантом — ксантелазмы — представляют собой плоские или слегка выступающие мягкие образования желтого цвета, обычно вокруг глаз. Ксантомы могут также наблюдаться в ладонных складках, под молочными железами, на шее, груди или спине. Туберозные ксантомы появляются позднее и обнаруживаются на разгибательных поверхностях, особенно в области лучезапястных, локтевых, коленных суставов, лодыжек, ягодиц, в местах, подвергающихся давлению, в рубцах. Могут поражаться кости, иногда периферические нервы [5]. Локальные скопления ксантомных клеток обнаруживаются в печени. При объективном исследовании холестаз проявляет себя также желтухой с зеленоватым оттенком, участками гиперпигментации кожи. Такие участки в сочетании с сухостью кожи создают впечатление «шагреневой кожи». Дефицит желчи в кишечнике сопровождается стеатореей, синдромом мальабсорбции, дефицитом жирорастворимых витаминов, нарушением минерализации костей [1]. Если холестаз не разрешается, то через 3–5 лет формируется цирроз печени (ЦП) с развитием асцита, отеков и печеночной энцефалопатии [1]. Печень обычно увеличена, а ее пальпаторные свойства, как и при цитолизе, зависят от нозологической единицы. Спленомегалия не характерна, развивается поздно, даже при билиарных циррозах. Принцип изменений сводится к тому, что в крови повышается содержание тех веществ, которые должны выводится желчью: — экскреторные ферменты; — ЩФ↑; — 5-нуклеотидаза↑; — ГГТ↑; — холестерин↑; — β-липопротеиды↑; — фосфолипиды↑; — связанный билирубин↑; — желчные кислоты↑. Так, например, в крови повышается уровень экскреторных ферментов, главным из которых является щелочная фосфатаза (ЩФ). В норме эти ферменты синтезируются гепатоцитом и экскретируются желчью, то есть концентрация их в желчи значительно выше, чем в крови или в содержимом гепатоцитов. При нарушении оттока желчи, но продолжении ее образования неизбежно наступает холемия, то есть повышение содержания элементов желчи в крови, в том числе ЩФ. Таким же образом объясняется повышение содержания в крови желчных кислот, холестерина, прямого билирубина, γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ). Эти биохимические проявления характерны для любого холестаза — и внутрипеченочного (ХГ, ЦП), и внепеченочного (механическая желтуха, склерозирующий холангит). Поэтому биохимические сдвиги не помогают в дифференциальной диагностике этих заболеваний. В то же время в редких случаях при наличии признаков холестаза уровень ЩФ может быть нормальным или даже низким. Это связано с несколькими причинами: врожденная гипофосфатемия, дефицит магния и цинка, которые необходимы для активации фермента, пернициозная анемия, гипотиреоз, кахексия, лечение антикоагулянтами. Следует отметить, что у пожилых больных отмечается более низкий уровень ЩФ, чем у молодых. Повышение ГГТ является довольно специфичным и постоянным признаком внутрипеченочного холестаза. В то же время при высоком уровне ЩФ и нормальном ГГТ следует предполагать или наличие внепеченочных причин повышения ЩФ, или врожденных дефектов метаболизма желчных кислот [1]. Конъюгированная гипербилирубинемия является специфичной для холестаза в том случае, если одновременно отмечается повышение уровня ЩФ. Однако гипербилирубинемия выявляется непостоянно, и ее наличие свидетельствует о тяжелом поражении гепатоцитов или желчных протоков. В то же время нормальный уровень билирубина не исключает холестаз. Гиперхолестеринемия является частым, но непостоянным признаком холестаза. Помимо холестаза она свидетельствует о сохранности синтетической функции гепатоцитов. При выраженных паренхиматозных поражениях печени, а особенно при развитии ЦП, содержание холестерина в крови падает. Низкий уровень холестерина при холестатических поражениях печени является неблагоприятным прогностическим признаком. При внутрипеченочном, так же как и при внепеченочном, холестазе отмечается гиперлипидемия за счет липопротеидов низкой плотности (α- и β-фракции) и особых Х-липопротеидов [1]. Из-за мальабсорбции жиров в копрограмме выявляют стеаторею. Опишем детальнее морфологические изменения печени, характерные для ее тяжелых холестатических заболеваний — ПБЦ и ПСХ, также приводящего к ЦП (вторичному билиарному). Гистологически ПБЦ представляет собой хронический негнойный деструктивный холангит, течение которого делят на 4 стадии. Стадия 1 характеризуется воспалительной деструкцией междольковых и септальных желчных протоков диаметром до 100 мкм. Инфильтраты портальных трактов представлены преимущественно лимфоцитами с небольшими включениями нейтрофилов и/или эозинофилов. Паренхима печеночной дольки на этой стадии обычно остается интактной. Деструкция желчных протоков сопровождается их пролиферацией. Стадия 3 характеризуется фибротическими изменениями без образования регенераторных узлов. Сохраняются портальные и центролобулярные инфильтраты. Стадия 4 представляет собой ЦП с нарушением долькового строения печени и формированием регенераторных узлов на фоне выраженных фибротических изменений [2]. Изменения внепеченочных и крупных внутрипеченочных протоков при ПСХ характеризуются утолщением и фиброзированием стенки в сочетании со смешанными воспалительными инфильтратами; нередко наблюдается деформация протоков с участками расширения и сужения их просвета; изменения мелких внутрипеченочных протоков на ранних стадиях представлены пролиферацией и отеком в одних портальных трактах и исчезновением в других, часто в сочетании с фиброзирующим перихолангитом (симптом «луковичной шелухи»). Поздние стадии ПСХ характеризуются прогрессированием фиброзных изменений, ведущих к трансформации желчных протоков в соединительнотканные тяжи. Проявления заболевания, связанные с паренхимой печени, не дают дополнительной информации, но имеют прогностическое значение. УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиография позволяют исключить внепеченочный холестаз (билиарную гипертензию), но при внутрипеченочном холестазе эти методы малоинформативны, так же как сцинтиграфия печени. При УЗИ в случае внутрипеченочного холестаза возможно выявление повышения эхогенности стенок внутрипеченочных желчных протоков, сужение их просвета. Проведение внутривенной холеграфии при выраженной гипербилирубинемии любого происхождения неинформативно. При ретроградной холангиографии при ПБЦ определяются сужение внутрипеченочных желчных ходов, участки расширения или неизмененные протоки. Однако внепеченочные желчные ходы всегда нормальны (они изменяются не при ХГ и ЦП, а, например, при ПСХ). Вследствие дефицита витамина D развиваются выявляемые рентгенологически остеопороз (затем остеомаляция), патологические переломы. Оно направлено на улучшение транспорта желчи от базолатеральной мембраны гепатоцита до просвета кишки, что способствует уменьшению клинических проявлений. Этиотропное лечение возможно при внепеченочном холестазе (оперативное устранение обструкции) и реже — при внутрипеченочном (трансплантация печени). Наиболее эффективным средством при холестазе является урсофальк — урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Этот препарат сам является гидрофильной желчной кислотой. Но в отличие от токсичных гидрофобных желчных кислот урсофальк не токсичен. При приеме урсофалька по механизму обратной связи уменьшается продукция собственных токсических желчных кислот, то есть они «вытесняются» урсофальком, и зуд уменьшается. УДХК была обнаружена в желчи бурого медведя (что нашло отражение в ее названии: — медведь) 100 лет назад. В китайской и японской медицине на протяжении многих веков желчь бурого медведя традиционно применялась для лечения различных заболеваний. В 1954 году был описан метод синтеза УДХК, а в 1975 году — действие УДХК на желчь (десатурация желчи, растворение мелких холестериновых камней). В процессе лечения этого заболевания отметили улучшение «печеночных» биохимических показателей, что и явилось основанием расширения терапевтических возможностей УДХК и ее назначения при холестатических заболеваниях печени [3]. Механизмы действия урсофалька окончательно не изучены. Накопленные на сегодняшний день данные позволяют сгруппировать их следующим образом [2, 3]. — подавление секреции токсических желчных кислот в желчь за счет конкурентного захвата рецепторами в подвздошной кишке; — стимуляция экзоцитоза в гепатоцитах путем активации Са-зависимой α-протеинкиназы, вызывающая уменьшение концентрации гидрофобных желчных кислот. уменьшение экспрессии молекул HLA 1-го класса на гепатоцитах и HLA 2-го класса на холангиоцитах, что снижает их аутоиммунность; снижение продукции противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1, -6, интерферона γ). снижение литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина, предупреждение образования и растворение холестериновых камней. Урсофальк считают препаратом выбора в лечении многих холестатических заболеваний печени, в частности ПБЦ. Его длительный прием приводит к уменьшению зуда, желтухи, асцита, снижению билирубина и трансаминаз [4]. На фоне терапии урсофальком значительно дольше не требовалась трансплантация печени больным ПБЦ. В мультицентровых испытаниях в США наблюдаемая выживаемость пациентов с ПБЦ после двух лет терапии урсофальком значительно превосходила прогнозируемую [6]. Препарат противопоказан при острых воспалительных заболеваниях желчных путей, его нельзя сочетать с холестирамином из-за блокирования им всасывания урсофалька. Урсофальк назначают по 500–750 мг в сутки длительно. Гептрал (S-адеметионин) — биологически активное вещество, которое присутствует во всех тканях организма, но в наивысшей концентрации — в печени. Он участвует в двух важных биохимических процессах в каждой клетке организма: трансметилировании и транссульфурировании. В клетках увеличивается синтез и содержание тиолов (глутатиона, таурина, сульфатов), которые обладают защитным действием от цитотоксического эффекта свободных радикалов, желчных кислот и других токсических компонентов, поступающих в гепатоцит или образующихся в нем, в том числе и биологических субстанций, ответственных за появление кожного зуда (пруритогенов). Гептрал назначается вначале парентерально по 5–10 мл (400–800 мг) внутривенно или внутримышечно в течение 10–14 дней, а затем по 400–800 мг (1–2 таблетки) 2 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет в среднем 2 мес. Препарат не следует назначать при азотемии, в первые 6 мес. Учитывая, что гептрал обладает антидепрессивным и тонизирующим эффектом, его не рекомендуется принимать перед сном. Препарат эффективен также при алкогольной абстиненции [1, 10]. Несколько препаратов, вмешиваясь в обмен желчных кислот на различных этапах, снижают их синтез, а значит, и зуд. Однако назначение рифампицина опасно из-за его возможной гепатотоксичности. Рекомендуют другой микросомальный индуктор — флумецинол [2]. Целесообразно назначение препаратов, связывающих желчные кислоты в просвете кишки и тем самым препятствующих их всасыванию в кровь. Один из эффективных препаратов этой группы — холестирамин — назначается по 10–16 г в сутки (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день). При отсутствии этих препаратов можно назначить гидроокись алюминия, энтеросорбенты (карболонг, энтеросгель, энтеродез и др.). В крови желчные кислоты связывает зиксорин при приеме 1–2 капсул (100–200 мг) 3 раза в день 7–10 дней. Новое направление в лечении холестаза — блокирование 5НТ-серотониновых рецепторов. Представителем антагонистов этих рецепторов является ондансетрон. Однако достаточного опыта применения этого препарата еще не накоплено. Симптоматическое лечение при зуде представляет собой обработку кожи различными средствами, содержащими анестезин, новокаин. В настоящее время эффективность антигистаминных препаратов при зуде считают сомнительной [2]. Более сложен вопрос о целесообразности применения кортикостероидов и цитостатиков при холестазе. Они в ряде случаев показаны при сочетании холестаза с выраженным невирусным цитолизом или с иммуновоспалительным синдромом. В частности, изучение эффективности циклоспорина А в крупных европейских испытаниях при первичном билиарном циррозе не подтвердило предотвращения гистологического прогрессирования или изменения продолжительности жизни больных. Высокая частота возникновения побочных эффектов (артериальная гипертензия, ухудшение функции почек) не позволяет рекомендовать препарат для лечения ПБЦ. Азатиоприн, хлорамбуцил, малотилат, D-пеницилламин также не рекомендуются для лечения ПБЦ ввиду отсутствия четкого влияния на прогрессирование заболевания и наличия существенных побочных эффектов. Метотрексат в дозе 15 мг внутрь 1 раз в неделю положительно влияет на клинические проявления, уровень билирубина и активность ЩФ крови, но не изменяет прогноза заболевания при высокой вероятности побочных эффектов. Колхицин также улучшает биохимические показатели при ПБЦ, но не влияет на холестаз, гистологическое прогрессирование и выживаемость больных [6]. в течение 8 недель с постепенным снижением дозы до 10 мг/сут. способствуют временному ослаблению зуда, утомляемости, снижению активности трансаминаз, уровня Ig G при ПБЦ, но не влияют на показатели билирубина крови. То есть кортикостероиды имеют потенциальную ценность для лечения данного заболевания, но побочные эффекты не позволяют проводить длительную терапию [6]. Длительный прием кортикостероидов усугубляет остеопороз, риск которого снижается при комбинации этих препаратов с бифосфонатами [6]. Исключением в отношении опасности развития остеопороза является будесонид — кортикостероид второго поколения с низкой системной активностью, 90 % которого задерживается печенью, в связи с чем препарат не оказывает системного действия [2]. Препарат обладает в 15 раз более высокой аффинностью к кортикостероидным рецепторам, чем преднизолон, и при этом имеет минимальное количество побочных эффектов [2]. Таким образом, современная стратегия лечения ПБЦ представлена на рис. При холестазе показана также инфузионная терапия для дезинтоксикации. При нарушении печеночно-клеточного этапа формирования желчи нецелесообразно назначать желчегонные препараты холеретического действия, так как они, стимулируя желчеобразование, не улучшают экскрецию желчи. Это может усилить зуд, тем более что многие желчегонные (аллохол, холензим и др.) сами содержат желчные кислоты и поэтому могут способствовать росту их уровня в крови. Холекинетики при внутрипеченочном холестазе не противопоказаны, но патогенетически они при ХГ и билиарных ЦП не обоснованы. Необходимость в назначении холекинетиков может возникнуть при дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, а также при сопутствующем холецистите. У некоторых больных оказываются эффективными плазмаферез (особенно если кожный зуд сочетается с гиперхолестеринемией), а также ультрафиолетовое облучение по 9–12 мин в сутки. При дефиците желчных кислот в кишечнике и наличии стеатореи ограничивают нейтральный жир в пище до 40 г/сут., добавляют растительные жиры. Редуцирование стеатореи может быть достигнуто назначением ферментных препаратов с высоким содержанием липазы, но без желчных кислот, выпускающихся в микротаблетированной форме. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины per os: витамин К — 10 мг/сут., витамин А — 25 000 МЕ/сут., витамин D — 400–4000 МЕ/сут., а при необходимости и их внутримышечное введение. Учитывая, что витамин Е плохо всасывается, его целесообразно вводить внутримышечно по 10 мг/сут. Потребность в витаминотерапии и продолжительность лечения определяются выраженностью гиповитаминоза и тяжестью холестаза [1]. При симптомах остеопороза используют витамин D — 50 000 МЕ 3 раза в неделю per os или 100 000 МЕ внутримышечно 1 раз в месяц в сочетании с препаратами кальция до 1,5 г в сутки в виде быстрорастворимых таблеток кальций-сандоз форте или глюконата кальция. При выраженных болях в костях назначается глюконат кальция внутривенно капельно 15 мг/кг в 500 мл 5% раствора глюкозы или декстрозы, ежедневно в течение недели. Определенную эффективность имеет оперативное лечение — дренирование холедоха с отводом желчи из кишечника. Не поступая в кишку, естественно, прямой билирубин и желчные кислоты изымаются из энтерогепатической циркуляции, поэтому желтуха и зуд уменьшаются. Однако это — паллиативная мера, которую можно заменить назначением холестирамина.8. Efficacy and safety of intravenous S-Adenosyl-L-Methionine therapy in the management of intrahepatic cholestasis of pregnancy / F.

Next