Восстановление печени донора после пересадки. Пересадка печени противопоказания, последствия, показания 2019-02-20 00:02

54 visitors think this article is helpful. 54 votes in total.

Пересадка печени: противопоказания, последствия, показания

Восстановление печени донора после пересадки

Иногда пациент находит донора. Первая неделя после пересадки. Восстановление печени. Пересадка печени при циррозе не просто дорогая процедура. Это показание к хирургическому вмешательству, требующее пристального внимания. Нельзя допускать донорство печени, если степень цирроза не критична, и существует возможность решить проблему консервативным способом. Дело не только в том, что найти донора крайне сложно, как и дождаться пересадки. Ещё и в том, что после пересадки печени придется пожизненно принимать препараты, которые будут подавлять иммунитет, так как донорская печень иначе не будет функционировать, а последствия будут необратимыми. Пациенты, ожидающие пересадки, делятся на три типа по риску — высокого, низкого и среднего. Тому, у кого высокий риск, пересадка печени при циррозе выполняется в первую очередь. Однако, если донор не находится достаточно быстро, степень группы риска меняется, а состояние больного ухудшается. Печень человека, который является донором, должна быть такой же по размерам, как орган больного, ожидающего операции по пересадке печени. Также печень пересаживается в случае, когда орган немного меньше, чем была печень у пациента, когда он был здоров. Невозможна пересадка органа от человека с другой группой крови, при наличии у донора или оперируемого вирусного гепатита, ВИЧ или рака крови. Операция по пересадке печени имеет несколько противопоказаний: В некоторых случаях противопоказания относительные и факт того, можно ли сделать операцию, определит только сам лечащий врач. Среди них указывается возраст — в обычных условиях не пересаживают печень людям старше 60 лет и младше 2. Однако, специалист может выполнить ее, если посчитает целесообразной. В случае серьезной аварии, когда необходимо пересадить не только печень, но и какой-то другой орган, обычно делается выбор, так как крайне нежелательно выполнять настолько сложные манипуляции одновременно. Человеку с ожирением также будет сложно наладить жизнь после трансплантации печени. Чаще всего хирург не берётся за проведение подобных пересадок. Если нужно повторно пересаживать орган от донора, то отбор проходит максимально жёстко — на повторные операции не берут людей, которые злоупотребляли алкоголем, у которых не прижился донорский орган или же в нём появились метастазы. Важно, чтобы не было у пациента противопоказаний и состояние здоровья позволяло проводить подобные манипуляции. Пересадка печени при раке происходит только в том случае, если раковая опухоль обнаружена именно в этом органе, а другие не выявляют опухолей и не выявлены метастазы. Появление карциномы является прямым и срочным показанием к операции. Прямым показанием также является отравление и выявленная острая печёночная недостаточность как его следствие, а также вирусные гепатиты тяжелой формы, исключая А. Люди с такой формой гепатита не допускаются к пересадке. Наличие гемохроматоза также является показанием сделать пересадку, так как в случаях этого заболевания железо внезапно откладывается именно в печени и не дает органу возможности правильно работать. Также готовиться к оперативному вмешательству придется при циррозе печени, но только в том случае, если цирроз достиг последних стадий. Муковисцидоз в цирротической форме так сильно меняет печень, что происходящие изменения требуют трансплантации. После пересадки примерно 60% больных живут более 5 лет, а 40% пациентов удается прожить более 20 лет после операции. После того как решены вопросы необходимости пересадки, возникает закономерный вопрос о том, сколько стоит трансплантация печени и где ее можно сделать. Сложность выполнения настолько исключительна, что цена в платных клиниках России составляет порядка 2,5-3 миллионов рублей. У нас существуют также квоты и возможность выполнения операции совершенно бесплатно, только ожидание донора для пересадки печени может длиться годами, как и прохождение необходимых обследований перед операцией. В России этим занимаются в отделениях трансплантологии. Если есть возможность выполнить манипуляции в других странах, то лучше так и поступить, ведь в Германии и Америке имеется больший опыт в хирургических вмешательствах подобного типа. В Соединенных Штатах Америки стоимость пересаживания печени составляет порядка 0,5 миллиона долларов. Пересадка донорской печени в Израиле составит цену от 250 до 270 тысяч. В Южной Корее также делают подобные операции в 200-250 тысяч долларов, для этого не нужно будет оформлять куплю печени. Сколько стоит пересадка печени в столице Германии — вопрос сложный и сильно варьируется в зависимости от предоставленных условий для донора печени, его наличия, сложности операции и наличия сопутствующих заболеваний у пациента. При самых благоприятных прогнозах цена составит 200 тысяч долларов для пациента с пересаженной печенью, при появлении незапланированных осложнений может подняться до 400 тысяч долларов. С критическими показателями крови не выполняются подобные процедуры. Часто донорство печени предлагает близкий родственник, это считается самым подходящим вариантом — не нужно ожидать, когда у больницы появится подходящий орган, а риск отторжения в этих случаях обычно значительно ниже. То есть риск появления такого осложнения, как печёночная кома не так велик. Сначала хирург отсекает больной орган и устанавливает шунты, которые будут заниматься перекачиванием крови из нижней полой вены. Содержание происходящей операции достаточно сложное. Ведь даже во время действия наркоза человек не перестает дышать, а кровь циркулировать по организму. Шунты подсоединяются таким образом, чтобы наладить подачу красной жизненно необходимой жидкости к сердцу. Затем на место удалённого фрагмента тела устанавливается донорская печень. Хирург аккуратно и постепенно соединяет все кровеносные сосуды, которые питают печень. Такая работа требует высокого профессионализма, так как пересаженный орган нуждается в постоянном снабжении кровью. Последним действием врач сшивает желчные протоки, повреждённые в результате манипуляций. После того как орган встал на место, брюшная полость остается открытой около часа. Специалисты наблюдают, не открылось ли кровотечение, не нарушается ли работа печени и других органов. Ошибочно полагать, что в подобной операции участвует только один хирург и анестезиолог. Чтобы печень пересаживалась удачно, потребуется целая бригада специалистов узкого профиля, включая сосудистого хирурга. Также в последние годы частым явлением стала разновидность операции, когда две части одной печени пересажены сразу двум людям. Такой опыт достаточно успешен и не влияет на срок восстановления. После того как последний шов наложен, пациента переводят в реанимацию на срок до недели, где хирурги и наблюдающие врачи следят за состоянием здоровья и за тем, чтобы организм не начал отторжение донорских клеток. Обычно этого ждут в первые три дня, если за этот срок отторжение не началось, печёночная недостаточность себя никак не проявила, то операция считается выполненной успешно. Даже после удачного завершения манипуляций в операционной может наступить острое или хроническое отторжение в результате неправильной работы организма. Обычно это проявляется в короткие сроки после даты операции — в течение нескольких дней. Также могут наступить другое осложнения — попадание в рану или в трансплантированный орган инфекции, возникновение внутреннего кровотечения или желчного перитонита. Возникновение подобных последствий нельзя предугадать или предотвратить. Именно по этим причинам больной остается в реанимации после проведения пересадки. Отдельным пунктом стоит отметить недостаточность пересаженного трансплантата. Это выделенная ситуация, из-за которой печень донора не начинает работать как собственный орган человека. Тогда, несмотря на терапию, которую принимает пациент, его организм начинает бороться с пересаженной печенью, при этом сам орган практически не работает. Такая ситуация может возникнуть, даже если врачи сделали все идеально верно. Прогнозы в случае если не возникло подобных осложнений, весьма благоприятны. Более 75% людей имеют выживаемость в течение 5 лет. А если помнить о том, что назначается пересадка только в случае, если срок жизни идет на дни и недели при нарушенной работе внутреннего органа, то он крайне благоприятен. Если причиной пересадки послужил не вирусный гепатит, то выживаемость составляет более 85%. Примерно 40% людей ведут правильный образ жизни и живут более 20 лет после операции. Человеку, которому предстоит проведение операции по замене больной печени на донорскую, нужно понимать всю сложность этого процесса. Важно заблаговременно полностью отказаться от спиртных напитков, принимать назначенные лечащим врачом препараты и стараться вести правильный образ жизни. Больному до и после операции категорически нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом. В случае любого недомогания после операции, особенно сопровождающегося рвотой, кровотечением, потерей сознания, срочно нужно обратиться к врачу или в медицинское учреждение. Важно ежедневно принимать лекарства, подавляющие иммунитет, иначе организм воспримет печень как инородное тело и начнет с ним борьбу. Через равные промежутки после операции нужно осуществлять контроль за показателями крови, который назначит специалист. Восстановительный период обычно заканчивается через полгода после операции. К этому моменту человек способен на самообслуживание. Однако, на работу могут выйти после такой операции только 43% выживших и реабилитировавшихся. На трудоспособность влияет возраст больного, заболевание и род деятельности, который поддерживал больной перед операцией.

Next

После операции по пересадке печени пациент и донор чувствуют себя хорошо | PUBLIKA .MD - AICI SUNT ȘTIRILE

Восстановление печени донора после пересадки

От печени лекарства урсосан, восстановление печени донора после пересадки, печень. Почему трансплантацию органов необходимо делать в Сеульской больнице Асан? Трансплантация органов - это операция по замене органов тяжело больных пациентов с последними стадиями различных заболеваний, которые невозможно вылечить традиционными методами лечения, на здоровые органы живых доноров или органы доноров с мозговой смертью. В настоящее время трансплантируются почки, печень, поджелудочная железа, сердце, легкие, тонкий кишечник, и другие твёрдые органы, и роговица, костный мозг, кости, сосуды, хрящи, амнион(водная оболочка плода), фасции, клапаны сердца и другие ткани. После успешной трансплантации почки в 1969 году, стали проводиться операции по трансплантации почек, роговицы, костного мозга и т.д., а в 1988 году после пересадки печени от пациента с мертвым головным мозгом, были успешно проведены операции по трансплантации поджелудочной железы, сердца, а в 1996 году было достигнуто внедрение трансплантации легких. В Центре трансплантаций органов больницы Асан в мае 1992 года впервые в Корее была успешно проведена операция по удалению множества органов у пациента с мозговой смертью и трансплантации органов, тем самым был заложен первый камень в хирургии по трансплантации органов от пациентов с мозговой смертью в медицине Южной Кореи, кроме того это стало возможностью установления консенсуса о донорстве и трансплантации органов пациентов с мозговой смертью. В частности больница привлекает мировое внимание благодаря достигнутым впервые в мире результатам - проведённой в 1999 году трансплантации модифицированной правой доли печени от живого донора, в 2000 г. - трансплантации печени от живого донора 2:1, в 2003 г. - обменной трансплантации печени и т.д., в целях обучения в центр продолжают приезжать медицинские работники ведущих в мире центров по трансплантации. Но Центр трансплантации органов Сеульской больницы Асан стремится не к результатам в цифрах, но укрепляет позиции в качестве мирового Центра трансплантации органов, благодаря отличным результатам по выживаемости после трансплантации по каждому органу, беспрестанным исследованиям и испытаниям, лидирующей системой образования и, прилагает все усилия для дальнейшего повышения процента выживаемости пациентов, которым была выполнена трансплантация органов, и для достижения лучших результатов лечения, исследований и образования в этой сфере. Трансплантация печени Печень является жизненно важным органом, имеющим особенно сложные и разнообразные функции, до сих пор нет оборудования, которое бы могло выполнять функции печени, следовательно единственным лечением для пациентов с последней стадией печеночной недостаточности является трансплантация здоровой печени другого человека. Трансплантация печени заключается в хирургической операции по полному удалению существующей печени и пересадке здоровой печени. Операции по трансплантации печени берут своё начало в США в 1963г. В Корее впервые такая операция была проведена в 1988 году, в нашей больнице была проведена впервые в 1992 году, далее в 1994 году была успешно осуществлена частичная трансплантация живой печени, а с 1997 года активно проводятся операции и по частичной трансплантации живой печени взрослых. После операции срок госпитализации занимает около 3-5 недель, после выписки необходимо наблюдаться амбулаторно в течении длительного времени, для предотвращения реакции отторжения, которую может вызывать трансплантация печени все пациенты должны ежедневно принимать иммунодепрессанты. Кроме того, до операции пациент с наличием гепатита В в прошлом, в целях профилактики рецидива гепатита В, на протяжении длительного времени должен получать инъекции антител гепатита В. В Центре трансплантации органов Сеульской больницы Асан в мае 1992 года впервые в Корее была успешно проведена операция по удалению нескольких органов у донора с мозговой смертью, чем был заложен первый камень медицины в Корее по трансплантации органов от доноров с мозговой смертью, кроме того, это событие стало возможностью установления консенсуса в отношении донорства и трансплантации органов пациентов с мозговой смертью. В июле 1992 года впервые в Корее была успешно проведена операция по одновременной трансплантации поджелудочной железы - почки, в августе проведена операция по трансплантации печени, в ноябре впервые в Корее была успешно проведена операция по трансплантации сердца, с тех пор больница лидирует в сфере трансплантации органов пациентов с мозговой смертью. В 1994 году впервые в Корее была проведена операция по частичной трансплантации печени живого человека, в 1999 году впервые в Корее - одновременная трансплантация печень-почки, в 2003 году впервые в Корее - секторальная трансплантация печени между взрослыми, в 2005 году - впервые в Корее одновременная трансплантация сердце-почка, в 2006 году - впервые в Корее одновременная частичная трансплантация почка-поджелудочная железа, в 2007 году - впервые в Корее одновременная трансплантация печень-сердце, в 2011 году - впервые в Корее 7 одновременных трансплантаций нескольких органов ЖКТ, в 2012 году - одновременная трансплантация печень-легкие, в 2015 году впервые в Корее одновременная трансплантация печень - сердце-легкие и много других операций были проведены успешно, тем самым был внесён вклад в повышение уровня трансплантации органов. В частности больница привлекла мировое внимание, благодаря достигнутым впервые в мире результатам - проведённой в 1999 году трансплантации модифицированной правой доли печени от живого донора, в 2000 г. - трансплантации печени от живого донора 2:1, в 2003 г. - обменной трансплантации печени и т.д., Кроме того, благодаря активизации трансплантации роговицы, костного мозга, больница стала надеждой для многих пациентов, а в последнее время активно выполняется и трансплантация тканей. Продолжительные усилия и энтузиазм каждой команде трансплантации в ноябре 2013 года было достигнуто 4 000 операций по трансплантации печени, в ноябре 2014 года - 500 операций по трансплантации сердца, в феврале 2015 года - 4 000 операций по трансплантации почек, в июле 2015 года - 300 операций по трансплантации поджелудочной железы - это удивительные достижения, которые называются успехом. Центр трансплантации органов состоит из 8 команд по трансплантации. Каждая команда устроена по специализированным сферам, но осуществляет лечение с одной целью - восстановление и реабилитация и повышение качества жизни пациентов после трансплантации . Команда по трансплантации органов состоит и терапевта, педиатра, хирурга, анестезиолога, координатора по трансплантации органов, а также квалифицированных специалистов каждой соответствующей сферы - клинического отделения патологии, отделения диагностической патологии, отделения диагностической радиологии, отделения ядерной медицины, отделения диетологии, отделения социального обеспечения, отделения фармакологии, отделения бухгалтерии, благодаря возаимосотрудничеству которых осуществляются трансплантация органов.

Next

Пересадка (трансплантация) печени: показания, цена, ход

Восстановление печени донора после пересадки

Живой донор может быть кровным родственником, но также это может быть человек просто с той же группой крови. Одного желания донора пожертвовать сегмент печени мало, человек проходит сложное обследование, после которого врачи могут разрешить пересадку. А именно определяется группа. Чтобы операция оказалась успешной, требуется тщательное обследование донорского органа, а также реципиента (человека, нуждающегося в трансплантации). От этого зависит течение как самого хирургического вмешательства, так и реабилитационного периода. Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается врачами с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, скорости прогрессирования органной недостаточности, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Сколько придется заплатить за пересадку печени, зависит от уровня клиники, а также города и страны, где планируется проведение хирургического вмешательства. Трансплантация в России оплачивается бюджетными средствами в соответствии с указами Миндзрава. Сроки проведения операции обусловлены: Если пациент желает провести пересадку в кратчайшие сроки, он может обратиться в зарубежные клиники. Особой популярностью пользуются медучреждения Израиля, в которых трансплантация обойдется в 400000$ без учета предоперационной диагностики и последующего иммунодепрессивного лечения. Стоимость в европейских клиниках более высокая и составляет 500000$. В 90-ом году 20 века на территории Российской Федерации была впервые проведена трансплантация. Несмотря на высокий профессионализм отечественных специалистов, все же многие состоятельные больные предпочитают обращаться за помощью к зарубежным врачам, которые имеют больший опыт в выполнении пересадки органа. Учитывая сложность хирургического вмешательства, его цена составляет около трех миллионов рублей, если не ждать квот из государственного бюджета. В России довольно много медучреждений, которые готовы принять больного для пересадки печени при раке, циррозе и других заболеваниях органа. Институты трансплантологии расположены в Москве и Питере. Они оснащены всем необходимым как для выполнения хирургического вмешательства такого уровня, так и проведения предоперационной диагностики и реабилитационного периода. В США операция по пересадке печени может быть проведена в медцентре университета Вандербильта. Он является одним из самых «сильных» медучреждений с высококвалифицированными специалистами. Здесь проведено более 600 операций, что составляет 7,5% трансплантаций в мире. Стоимость хирургического вмешательства – приблизительно полмиллиона долларов. Спортивная карьера, подъем грузов и работа, требующая большую выносливость от человека, запрещаются. Помимо ограничений по физической нагрузке обязательно соблюдение диетического режима питания, регулярный лабораторный контроль показателей функционирования печени, прием лекарственных средств и изменение привычного ритма жизни. Несмотря на то, что трансплантация печени – технически сложное хирургическое вмешательство, все же сама операция – это только половина дела. Наиболее важной считается реабилитация, от которой зависит качество и продолжительность жизни пациента.

Next

Современное лечение ХПН Современные методы

Восстановление печени донора после пересадки

Современные методы диагностики и лечения хронической почечной недостаточности 323- « » ( , 2011, 48, .6724; 2012, 26, .3442, 3446; 2013, 27, .3459, 3477; 30, .4038; 39, .4883; 48, .6165; 52, .6951; 2014, 23, .2930; 30, .4106, 4244, 4247, 4257; 43, .5798; 49, .6927, 6928; 2015, 1, .72, 85; 10, .1403, 1425; 14, .2018; 27, .3951; 29, .4339, 4356, 4359, 4397; 51, .7245; 2016, 1, .9, 28; 18, .2488; 27, .4219) : 1. «» : 01 - / ( , , , , ); 02 - , , ; 03 - , , ; 04 - , ; 05 - , ; 06 - ; 07 - ; 08 - ; 09 - , ; 10 - , ; 11 - , ; 12 - , , , , , , , -, ( ) ; 13 - ; 14 - - ( , ); 15 - , , , ; 16 - ; 17 - ; 18 - ; 19 - , ; 20 - (, , ); 21 - (, , , ); 22 - (, , , ) ; 23 - , ; 24 - , ; 25 - , , , - ; 26 - ; 27 - . «» ( 01 31) - : 01 - , - , 02 - 03 - 04 - 05 - 06 - 07 - 08 - 09 - 10 - 11 - 12 - 13 - 14 - 15 - 16 - , , 17 - 18 - 19 - 20 - 21 - 22 - 23 - 24 - 25 - 26 - 27 - 28 - 29 - 30 - . «» : 01 - -; 02 - ; 03 - ( : , , , ), ; 04 - , (, ) -, , ; 05 - . «» ( 001 070) : 001 - 002 - 003 - 004 - 005 - 006 - 007 - 008 - 009 - 010 - 011 - 012 - 013 - 014 - 015 - , 016 - 017 - 018 - 019 - 020 - 021 - , 022 - 023 - 024 - 025 - 026 - ( ) 027 - 028 - 029 - 030 - 031 - 032 - 033 - 034 - 035 - - 036 - - 037 - 038 - 039 - 040 - 041 - 042 - 043 - - , 044 - 045 - - 046 - - 047 - 048 - 049 - 050 - 051 - 052 - 053 - , - 054 - 055 - 056 - 057 - , ( ) 058 - 059 - 060 - 061 - 062 - 063 - 064 - 065 - 066 - 067 - 068 - - 069 - 070 - .

Next

Трансплантация печени от живого донора ТПЖД

Восстановление печени донора после пересадки

Показанием к пересадке печени. после пересадки. Печень. печени донора. Трансплантация или пересадка печени при раке или циррозе зачастую является единственным способом спасти жизнь пациента. Первый успешный случай пересадки зафиксирован в больнице Денвера, США в 1963 году. С того времени подход к операции существенно изменился. Благодаря проведенной научной работе найдены способы предотвратить разрушение пересаженной печени, появилась возможность частичной пересадки органа. Теперь трансплантация — распространенная операция, которая продлевает жизнь тысячам больных. Пересадка печени при циррозе проводится в соответствии с требованиями стандарта, т. при выявлении у пациента одного или нескольких симптомов: поражение большей части печени, асцит, печеночная кома, пищевые вены постоянно кровоточат. При решении вопроса очередности пациентов приоритет отдается тем людям, жизнь которых зависит от пересадки. Очередность зависит от типа заболевания, его стадии и степени угрозы для жизни, наличия внепеченочных заболеваний, алкоголизм, а также вероятности успешности операции. Люди, страдающие алкоголизмом, могут пересадить печень только после 6-месячного воздержания от употребления спиртных напитков. Если пациент болен гепатитом, перед попаданием в список он обязан пройти противовирусное лечение. Для пересадки берется печень у живого человека или умершего. Иногда пациент находит донора среди родственников или знакомых. Для донора одного желания помочь мало: он проходит детальное медицинское и психологическое обследование. К преимуществам относятся: высокая приживаемость органа (особенно у детей), меньшие временные затраты на подготовку органа. Печень способна генерировать на 85% как у донора, так и у реципиента. Психологически перенести донорство от родственника проще, чем от умершего человека. К отрицательным факторам относятся возможные нарушения функционирования пересаженного органа у донора после операции, а также техническая сложность самой операции. Есть определенный процент рецидивов заболевания, ставшего причиной пересадки. Также трудности вызывает необходимость подогнать часть пересаживаемого органа под организм больного человека. Если донором является умерший человек, возможна пересадка всей печени или одной ее доли. Иногда печень разделяют чтобы помочь нескольким больным. Перевозка донорского органа проводится в солевом растворе, сохранение необходимых функций возможна в течение 8−20 часов. В этом случае риск для больного вызывает затянувшийся период между смертью донора и моментом операции. Трансплантация печени — это технически сложная операция. К ней привлекают бригаду врачей, процесс подготовки и восстановления занимает несколько месяцев. Если донора еще нет, пациент соблюдает следующие правила: Операция по пересадке печени может проводиться несколькими специалистами — хирургом, гепатологом, кардиологом. Из донорского органа откачивают кровь и жидкость, вставляются дренажи. Производят отвод желчи, контролируя ее объем и цвет. Затем перерезаются сосуды и печень или ее доля изымается. Реципиенту делают надрез в форме буквы L, после чего проводится гепатэктомия (удаление больного органа). После того как печень пересадили, главное — восстановить кровоснабжение. Для этого проводят пересечение желчных протоков и сосудов, идущих к печени. Во время операции приток крови от ног к сердцу обеспечивается при помощи насоса. Первое время пациент находится в палате интенсивной терапии. Затем делаются шунты для обеспечения кровоснабжения. Пока орган не начал работать, его функции выполняет аппарат «искусственная печень». Какие последствия и осложнения могут возникать: Если операция прошла успешно, в дальнейшем пациент будет жить под врачебным наблюдением. Основные действия, которые должен предпринимать пациент после операции для обеспечения достаточного качества жизни: На процент выживаемости влияет предоперационное состояние. В 85% случаев пересадка дарит человеку до 20-ти лет жизни. Ведется большая научная работа и технология восстановления утраченных функций печени совершенствуется. В течение 9−12 месяцев после операции практически полностью восстанавливается организм донора и больного.

Next

Трансплантация печени ортотопическая, показания к пересадке печения, диета

Восстановление печени донора после пересадки

Ортотопическая трансплантации или пересадка печени от недавно умершего донора. Живых доноров. операции. Пациент затем смещается в отделение интенсивной терапии для восстановления. После трансплантации пересаженных лепесток будет быстро самовосстанавливаться. Трансплантация печени – пересадка данного органа (его доли или части доли) от донора, живого или мертвого (при условии, что трансплантат был своевременно изъят и соответствующим образом «упакован»). Данная хирургическая процедура является крайней мерой, предписываемой пациентам в случаях, когда иные средства лечебного воздействия на заболевания печени не действуют, и жизни больного угрожает опасность. Процедуру трансплантации печени успешно (в большей или меньшей степени) начали проводить в 80-е годы прошлого века, и с тех пор специалисты провели значительную исследовательскую работу, в ходе которой установили оптимальные сроки проведения операции, определил критерии строгого отбора ее участников и усовершенствовали саму процедуру. За несколько десятилетий, прошедших с момента первых опытов по пересадке печени от здорового донора больному реципиенту, в медицине произошло много изменений. Успешность совершенных трансплантаций возросла благодаря совершенствованию хирургической техники и открытиям в области иммуносупрессивной терапии. Также за это время опытным путем выяснилось, что имплантация должна производиться до того, как больной окажется при смерти, когда заболевание приобретет крайне запущенный характер, при котором не только улучшить, но и просто стабилизировать состояние больного иными методами становится невозможно. Максимально успешными были признаны операции, производимые в достаточно ранние сроки — на терминальных стадиях, при наличии опасных для жизни пациента осложнений, при аномальном снижении его качества жизни вплоть до угрозы необратимых повреждений для ЦНС. Задача врачей в современной хирургии – выбрать такой момент, когда трансплантация печени является своевременной, а осложнения течения заболеваний еще не стали противопоказаниями к проведению процедуры пересадки органа. Важным условием успешности выполнения процедуры является то, насколько улучшено состояние больного перед ней. Чаще всего показания к трансплантации печени отмечаются у больных с диагностированным циррозом печени, вызванным различными факторами. Противопоказаниями к проведению процедуры пересадки являются следующие факторы: С осторожностью процедура проводится при таком состоянии, как наличие тромбов в венах (или потенциально повышенное тромбообразование). Еще одним фактором, при котором трансплантация проводится с особой предосторожностью, является наличие уже проведенных операций (как на самой печени, так и на других органах). Лучшим донором для трансплантации является живой человек, в идеале – родственник реципиента, если он соответствует основным требованиям: У человека, пожелавшего стать донором печени, извлекается только часть органа (чаще всего правая доля, имеющая больший размер и наиболее доступная для проводящего операцию хирурга). Для ребенка достаточно пересадки половины доли печени. У погибшего человека, органы которого позволено трансплантировать, материал берется целиком, после чего из него иссекается нужная часть. Получение новой печени не повод испытывать ее на прочность. О новой печени придется заботиться и после того, как опасность, что она не приживется, исчезает – внимательное отношение к своему здоровью должно сохраниться у реципиента на всю жизнь. Автор публикации: Сыропятов Сергей Николаевич Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (Рост ГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Next

Пересадка печени что это такое, показания и противопоказания.

Восстановление печени донора после пересадки

Решение о пересадке печени — непростое, принимается врачами после тщательного обследования больного и с учетом всех обстоятельств и факторов. Если печень донора подходит по показаниям реципиенту, то в считанные часы должна быть произведена подготовка к пересадке и начаться операция. Число операций ограничено наличием донорских органов, что во многих странах мира привело к введению программ трансплантации от живого донора. Несмотря на это 10% внесённых в списки нуждающихся в трансплантации печени умирают, ожидая донорскую печень. Трансплантация печени может быть гетеротопической, когда собственную печень больного не удаляют, а донорскую помещают на место удаленной почки, селезенки или в полость таза, и ортотопической, — когда донорскую печень пересаживают на место удаленной собственной. Освоены методики трансплантации разделенной печени (когда один донорский орган делят между двумя реципиентами) и трансплантации печени от живого донора (обычно пересаживают левую долю печени). Число людей, нуждающихся в ортотопической трансплантации печени, постоянно растет, однако число доступных донорских органов остается прежним. От 15 до 20% больных погибают, не дождавшись трансплантации. В настоящее время большинству больных приходится ждать трансплантации от 6 до 24 мес. Направляя больных на трансплантацию печени, врач должен решить три важных вопроса: первый — кого направлять; второй — когда направлять; третий — как вести больных после успешной трансплантации. Количество операций ограничивается двумя основными факторами: недостатком подходящих донорских органов и тем, что забор печени производят лишь у 25% возможных доноров. Второе отчасти объясняется тем, что врачи уделяют слишком мало внимания выявлению возможных кандидатов в доноры. Медицинским работникам, особенно врачам, имеющим дело с больными, которым может потребоваться трансплантация (терапевтам, нефрологам, гастроэнтерологам, кардиологам), нужно постоянно помнить и напоминать больным о потребности в донорских органах. В попытке увеличить количество донорских органов 27 штатов США законодательно ввели обязанность администрации больниц запрашивать родственников больных, умирающих в данной больнице, о возможности использовать органы этих больных в качестве донорских. Введение подобного закона освобождает врачей от необходимости обращаться с подобными просьбами к скорбящим родственникам. Многим больным трансплантация печени не выполняется потому, что их никто не направляет в центр трансплантации. Другие получают направление, когда их заболевание уже достигло терминальной стадии, и часто умирают, прежде Чем найдется подходящий донор. Чтобы обеспечить возможность трансплантации печени и выживания после нее всем, кто в ней нуждается, врачи должны хорошо знать критерии и сроки отбора кандидатов на операцию. В США более 30 центров, в которых проводится трансплантация печени. Таким центрам необходимо поддерживать высокие стандарты деятельности и приемлемые показатели годичной и пятилетней выживаемости больных после трансплантации. Клиники, где выполняется менее 10 трансплантаций в год, вряд ли обладают достаточным опытом ведения больных после столь тяжелой операции. Ранее на трансплантацию печени больных направляли только при развитии печеночной недостаточности. Однако при более раннем направлении результаты намного лучше, и оно желательно для всех больных, подходящих по критериям отбора. К сожалению, из-за непредсказуемости течения многих заболеваний печени определить оптимальный момент направления на трансплантацию бывает непросто. В большинстве центров трансплантации опираются на три основных критерия. Трансплантация печени выполняется более чем при 60 разных заболеваниях. Большинство пациентов моложе 60 лет и только 10% — между 60 и 70 годами. В Северной Америке, где 10—20% трансплантаций связано с алкогольным циррозом, наиболее частое показание — гепатит С. Трансплантация печени при циррозе рассматривается, если ожидаемая смертность без трансплантации превышает 50% в течение одного года. Противопоказания к трансплантации — сепсис, внепечёночное злокачественное образование, активное злоупотребление алкоголем или другими веществами и выраженная сердечно-дыхательная недостаточность. Во многих странах мира шкалу MELD используют для выявления и распределения приоритетов среди кандидатов на трансплантацию. Подбор доноров осуществляют согласно совместимости по системе AB0 и размерам органа, но не по HLA-системе. Цирроз печени, вызванный вирусом гепатита С, — самое частое показание к трансплантации печени у взрослых: в некоторых клиниках на него приходится 40—60% операций. Общая 3-и 5-летняя выживаемость в этих случаях составляет 80—85%. На прогноз влияют сопутствующие заболевания, в том числе почечная недостаточность, криоглобулинемия и печеночно-клеточный рак. Не существует эффективной противовирусной терапии, способной предотвратить рецидив заболевания в трансплантате. Повторное заражение редко приводит к недостаточности трансплантата в первые 3—5 лет после трансплантации, но 7-летняя и более длительная выживаемость в этом случае ниже, чем у больных, перенесших трансплантацию печени по поводу цирроза, вызванного другими причинами. Цирроз после трансплантации со временем развивается у 10—30% больных. При рецидиве гепатита С в трансплантате сокращают иммуносупрессивную терапию, назначают противовирусные средства или то и другое вместе. Цирроз печени, вызванный вирусом гепатита В, — еще одно частое показание к ортотопической трансплантации печени, однако и в этом случае возможен рецидив инфекции в трансплантате. В данном случае отбор больных для трансплантации должен быть особенно строг. Обычно требуется, чтобы больной не употреблял алкоголь более полугода перед трансплантацией, но одного этого недостаточно, чтобы после операции он Tie начал пить снова. У многих таких больных имеется полиорганная недостаточность и сильное истощение, что требует интенсивной предоперационной подготовки. Важно также выявить сопутствующие заболевания печени (гемохроматоз, недостаточность α-антитрипсина, гепатиты В, С, D, печеночноклеточный рак). Пятилетняя выживаемость после трансплантации по поводу алкогольного цирроза печени не ниже, чем после трансплантации при других заболеваниях. Ортотопическая трансплантация печени показана больным, у которых невозможно хирургическое удаление опухоли в силу особенностей ее расположения или тяжести сопутствующего цирроза печени. Возможность трансплантации следует рассматривать при печеночноклеточном раке (в том числе фиброламеллярном), эпителиоидной гемангиоэндотелиоме, гепатобластоме и метастазах нейроэндокринных опухолей. При печеночноклеточном раке трансплантация возможна, если отсутствуют метастазы по данным КТ или МРТ; если опухоль одиночная размером менее 5 см или представлена не более чем тремя узлами размером менее 3 см каждый; если нет прорастания опухолью или тромбоза воротной вены; если нет поражения лимфоузлов. При соблюдении этих условий пятилетняя выживаемость практически такая же, как при трансплантации по другим показаниям. У детей частыми показаниями к трансплантации печени являются атрезия желчных путей и синдром Алажиля. При первичном билиарном циррозе риск оценивается исходя из уровней билирубина и альбумина сыворотки, ПВ, наличия отеков и кровотечения. При уровне билирубина выше 171 мкмоль/л больного направляют на трансплантацию. При первичном склерозирующем холангите (у взрослых) применяются те же критерии, при этом возможен более точный прогноз. Направление на трансплантацию необходимо при уровне билирубина выше 171 мкмоль/л. В редких случаях возможен рецидив заболевания в пересаженной печени. Чем раньше больной направлен в центр трансплантации, тем выше у него шансы на благоприятный исход. Смерть обычно связана с поздним направлением на трансплантацию или невозможностью в срок подобрать донорскую печень. Под абсолютными противопоказаниями понимаются те состояния, при которых трансплантация печени связана с недопустимо высоким риском смерти. Ряд заболеваний и состояний, при которых трансплантация печени была противопоказана еще 5— 10 лет назад, уже не являются абсолютными противопоказаниями к ней. Так, упразднено ограничение по возрасту, поскольку пятилетняя выживаемость у лиц старше 50 лет такая же, как у более молодых больных. Обычной стала и трансплантация печени у грудных детей и даже новорожденных, хотя у детей более старшего возраста результаты лучше. Предоперационная постановка диагноза и применение венозных шунтов сделали возможной трансплантацию печени у больных с обширным тромбозом воротной, брыжеечной или селезеночной вен. Выявить таких больных помогает широкое применение современных методов лучевой диагностики при обследовании кандидатов на трансплантацию. С помощью этих методов можно заранее определить размер печени и оценить состояние ее сосудов, что позволяет соответствующим образом спланировать операцию. Абсолютным противопоказанием ранее считались перенесенные больным операции на верхнем этаж? брюшной полости, в первую очередь спленэктомия и портокавальное шунтирование, которые могут препятствовать реконструкции воротной вены в ходе трансплантации. Однако совершенствование техники операции позволило успешно выполнять трансплантацию многим из таких больных, особенно тем, у кого имеются мезентерико-кавальные и дистальные спленоренальные анастомозы. Относительным противопоказанием к трансплантации печени остаются первичные злокачественные новообразования печени. Частота рецидивов печеночноклеточного рака (исключая фибро-ламеллярный) в первый год после трансплантации достигает 80%, поэтому в большинстве клиник не рекомендуется проводить трансплантацию печени при крупных опухолях или при печеночноклеточном раке поздних стадий. Трансплантация при молниеносном гепатите (лекарственном или вирусном) дает хорошие результаты при ее проведении до развития тяжелых системных осложнений. Относительным противопоказанием к трансплантации печени у взрослых является печеночная кома. Направление на трансплантацию до развития комы и других осложнений — главное условие успеха операции у таких больных. В большинстве случаев направлять больного на трансплантацию следует сразу после постановки диагноза. При ухудшении состояния (нарастание коагулопатии и энцефалопатии) больного ставят в лист ожидания наивысшей срочности. До появления серологических методов диагностики ВИЧ-инфекции у части реципиентов печени впоследствии обнаруживали ВИЧ. Смертность от СПИДа в этой группе за 6 лет после трансплантации составила 37%. В большинстве центров трансплантации в США сейчас принято следующее: на ВИЧ обследуют всех кандидатов на трансплантацию печени, но при положительном результате не исключают из листа ожидания. Если лечащий врач считает, что больной является кандидатом на трансплантацию печени, он направляет его в центр трансплантации, где проводится тщательное обследование, имеющее четыре цели. Шкала MELD утверждена в качестве инструмента оценки риска смерти у взрослых больных с терминальной стадией поражения печени и основана на легкохшределяемых показателях функции печени — уровнях билирубина и креатинина и MHO. Обследование кандидата на трансплантацию включает ряд лабораторных и инструментальных исследований. При необходимости, после тщательного изучения документации о больном, представленной лечащим врачом, проводят дополнительные исследования. Всем больным проводят допплеровское исследование воротной системы печени с целью оценки кровотока в воротной вене и исключения ее тромбоза. Больным с выраженным истощением на период ожидания подходящего донора назначают интенсивное лечебное питание. Кроме того, с больным беседуют психиатр, социальный работник и работник финансовой службы центра трансплантации. Социальный работник проверяет, все ли готово для того, чтобы больной мог вернуться в центр, когда появится подходящий донор. Результаты обследования каждого больного обсуждаются комитетом центра, после чего больного относят к одной из четырех категорий. Одновременно оценивается срочность трансплантации печени. Если больной отнесен к действительным кандидатам, он помещается в действующий лист ожидания. Период ожидания в разных центрах трансплантации может быть очень разным. При появлении донора все подходящие кандидаты из листа ожидания вновь рассматриваются комитетом по трансплантации, и право на трансплантацию предоставляется больному, который более всего в ней нуждается. Выбранного кандидата экстренно госпитализируют в центр и начинают подготовку к операции. Удаление печени реципиента точно совмещают по времени с забором донорского органа, и обе хирургические бригады поддерживают тесный контакт. Если операции проходят в разных больницах, донорскую печень сохраняют и доставляют к реципиенту в условиях холодовой ишемии в срок от 6 до 20 ч после извлечения из организма донора. Большинство хирургов-трансплантологов используют поперечный лапаротомный доступ с вертикальным расширением по белой линии живота в сторону мечевидного отростка, который при этом иссекают. Взрослым больным дополнительно выполняют разрезы в паховой и подмышечной области для создания веновенозного обходного шунта через подмышечную и большую подкожную вену. Помимо раневой инфекции в этих местах часто образуются лимфатические кисты. В последнем случае периодически проводится аспирация их содержимого или устанавливается дренаж до полного рассасывания кист. Желчные пути восстанавливают одним из двух способов. В отсутствие заболеваний общего желчного протока накладывают анастомоз «конец в конец» с Т-образным дренажом, выведенным через собственный желчный проток больного Пассивный Т-образный дренаж оставляют, пока уровень общего билирубина у больного не опустится ниже 68 мкмоль/л, после чего на дренаж накладывают зажим. Даже при столь длительном пережатии дренажа после его удаления возможны желчный перитонит или желчные затеки. В последние годы Т-образный дренаж при трансплантации печени не применяют. Разрабатываются варианты прямых анастомозов, позволяющие избежать осложнений со стороны желчных путей. Если проходимость собственного общего желчного протока больного нарушена или же его диаметр слишком мал для установки Т-образного дренажа, выполняют холедохоеюностомию с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Желчные затеки, как правило, можно устранить путем чрескожного дренажа, однако желчный перитонит требует ревизии брюшной полости и восстановления целостности анастомоза. При всех способах восстановления проходимости желчных путей возможно подтекание желчи, инфицирование, образование стриктур, желчных камней и желчной замазки. Если у больного обнаруживаются лабораторные признаки нарушения функции печени, не связанные с отторжением трансплантата, либо наблюдаются приступы холангита в первые несколько месяцев или лет после трансплантации печени, проводят УЗИ, КТ или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чтобы оценить проходимость общего желчного протока и функцию желчных путей. Если нарушения не удается устранить чрескожным или эндоскопическим путем, может потребоваться повторная операция, при которой вместо анастомоза между собственным желчным протоком и протоком трансплантата выполняют холедохоеюностомию. При повреждении трансплантата больной может прожить еще некоторое время, но в итоге возможных исходов лишь два: повторная трансплантация либо смерть. В настоящее время повторную трансплантацию в первые 3 мес после операции проводят в 10—20% случаев. Основными причинами недостаточности трансплантата являются следующие. Тромбоз воротной вены возникает редко — обычно в тех случаях, когда венозное русло изменено за счет портокавального шунтирования, спленэктомии или другой операции. Тромбоз печеночной артерии у 20—30% больных протекает бессимптомно, и выявить его удается только при регулярном проведении допплеровского исследования. Тромбоз печеночной артерии приводит к тяжелым осложнениям, в том числе недостаточности трансплантата, инфаркту печени, бактериемии, формированию абсцессов, разрыву лишенных кровоснабжения желчных протоков с развитием перитонита или подтеканию желчи с образованием скопления желчи в паренхиме пересаженной печени. Позднее могут образоваться множественные стриктуры внутри-печеночных протоков, напоминающие склерозирующий холангит. Предпринимались попытки восстановить кровоток в печеночной артерии, но, как правило, единственным средством остается повторная трансплантация. Самая частая причина недостаточности трансплантата — ишемия донорской печени во время смерти донора, при заборе органа или в период его хранения в охлажденном состоянии. Введение в воротную вену или печеночную артерию консервационного раствора позволяет хранить донорскую печень при охлаждении не менее 24 ч. Важными прогностическими факторами успеха трансплантации служат также восстановление нормального свертывания и отсутствие лактацидоза. Чтобы отличить тех больных, у которых пересаженная печень, вероятно, приживется, от тех, у кого трансплантация неудачна, оценивают выведение из крови аминокислот и других продуктов обмена веществ. Первичная недостаточность трансплантата и сверхострое его отторжение могут бить вызваны действием иммунной системы реципиента. По сравнению с другими органами (почками, сердцем) донорская печень более устойчива к антительному повреждению. Благодаря этому трансплантацию печени часто выполняют, невзирая на несовместимость по антигенам АВО. Однако при прогрессирующей тяжелой коагулопатии вскоре после восстановления кровообращения в донорской печени следует заподозрить сверхострое отторжение трансплантата. После трансплантации печени требуется меньшая иммуносупрессия, чем после трансплантации почек и сердца/лёгких. Начальную иммуносупрессию проводят такролимусом или циклоспорином, преднизолоном и азатиоприном или микофенолата мофетилом. Некоторых пациентов в конечном счёте можно поддерживать на одном препарате. Острое отторжение сопровождает до 60% всех трансплантаций. Хирургические осложнения включают тромбоз печёночной артерии. Также могут возникнуть стриктуры билиарного анастомоза, которые могут разрешиться при баллонной дилатации, также выполняют повторные операции с реконструкцией анастомоза. В первые несколько недель после трансплантации могут развиваться бактериальные инфекции (пневмония, инфицирование послеоперационной раны). В первые 3 мес после трансплантации часто возникает цитомегаловирусная (первичная или реактивация) инфекция, которая может вызвать гепатит. Пациенты, которые не перенесли цитомегаловирусной инфекции ранее и получили печень от инфицированного донора, имеют высокий риск развития инфекции и обычно получают профилактическую противовирусную терапию (валацикловир). Реципиенты, которые ранее перенесли туберкулёз, получают профилактическую противотуберкулёзную терапию в течение полугода после трансплантации для предотвращения реактивации. К поздним осложнениям относят рецидив исходного заболевания в трансплантате и осложнения в связи с иммуносупрессивной терапией (поражение почек циклоспорином). Хроническое сосудистое отторжение встречается редко (5% случаев). Осложнения, не связанные с техникой операции после трансплантации печени развивается почти всегда. Артериальная гипертония, скорее всего, обусловлена сразу несколькими причинами, в том числе приемом циклоспорина. Зачастую требуется назначение по крайней мере двух,гипотензивных препаратов, обычно это вазодилататор и (3-адреноблокатор. Кроме того, показаны диуретики — не только для снижения АД, но и для уменьшения асцита, который обычно развивается после трансплантации. Через полгода после операции артериальная гипертония становится менее выраженной, а через год у многих больных отпадает необходимость в приеме гипотензивных средств. После трансплантации печени всегда в течение нескольких лет сохраняется риск тяжелых бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Однако инфекционные осложнения намного чаще встречаются у больных, которым потребовалось несколько повторных хирургических вмешательств. С другой стороны, повышение температуры может быть одним из первых признаков отторжения трансплантата, а клиническая картина острого отторжения может напоминать грипп. Больные, перенесшие трансплантацию печени, не более уязвимы перед обычными вирусными инфекциями, чем другие люди. Однако если при физикальном исследовании обнаруживается поражение кожи или слизистой рта, напоминающее высыпания при герпесе или опоясывающем лишае, проводят посев мазка или соскоба с места поражения, а больному назначают ацикловир как минимум на 2 недели. При обнаружении тяжелой вирусной инфекции больного вновь направляют в центр трансплантации для лечения, в которое входят осторожное снижение степени иммуносупрессии и противовирусная терапия. После трансплантации печени возможны оппортунистические инфекции, требующие быстрой постановки диагноза и лечения. Пневмоцистная пневмония в раннем послеоперационном периоде встречается редко и чаще всего развивается через 3—6 мес после трансплантации. Данные физикального исследования и рентгенографии грудной клетки вначале обычно нормальные, но при измерении ГАК обнаруживается среднетяжелая гипоксемия. При подозрении на пневмоцистную пневмонию начинают в/в введение ТМП/СМК и немедленно проводят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем для подтверждения диагноза. После начала лечения функция легких обычно резко ухудшается, и может потребоваться интубация трахеи и ИВЛ. При своевременной постановке диагноза и лечении заболевание обычно длится относительно недолго, но если диагноз не поставлен вовремя, это может стоить больному жизни. Возможны и другие оппортунистические инфекции, в том числе криптококковый менингит, кокцидиоидоз, листериозный менингит и туберкулез. Поскольку при тяжелой инфекции для лечения необходимо снижение доз иммуносупрессивных препаратов, больного вновь госпитализируют в центр трансплантации. Слишком быстрое или интенсивное сокращение иммуносупрессивной терапии может быть чревато острым отторжением трансплантата. Как только станет возможно, восстанавливают режим иммуносупрессивной терапии в полном объеме. С другой стороны, если это сделать до полного выздоровления, возможен рецидив инфекции. Острое отторжение трансплантата может, в свою очередь, закончиться потерей донорской печени. Несмотря на успехи иммуносупрессивной терапии, отторжение трансплантата остается одним из самых частых показаний к повторной трансплантации печени. Острое отторжение трансплантата может начаться в любые сроки после операции, но со временем его вероятность снижается. Тяжелые эпизоды отторжения требуют госпитализации в центр трансплантации, с легкими лечащий врач может справиться сам, консультируясь с хирургом-трансплантологом. Наблюдение больного после трансплантации может проводиться в центре или за его пределами, под руководством лечащего врача. Вначале трижды в неделю проводят исследование крови. Большинство эпизодов отторжения в позднем послеоперационном периоде обусловлено слишком быстрым снижением доз иммуносупрессивных препаратов либо низкой сывороточной концентрацией циклоспорина. Последняя зависит от всасывания циклоспорина в тонкой кишке, на нее влияют рвота, понос и взаимодействие с другими препаратами, которые принимает больной (например, фенитоином, кетоконазолом, рифампипином). Гастроэнтерит и понос любой этиологии могут привести к быстрому падению сывороточной концентрации циклоспорина и вызвать тяжелый эпизод отторжения, поэтому в таких случаях больного госпитализируют для в/в введения циклоспорина и глюкокортикоидов до тех пор, пока функция ЖКТ не вернется в норму. Важно также тщательно отслеживать возможное взаимодействие циклоспорина с другими препаратами. Легкий эпизод отторжения может протекать бессимптомно или проявляться гриппо-подобными симптомами. Обычно такие эпизоды выявляются по небольшим изменениям биохимических показателей функции печени. После консультации с хирургом-трансплантологом больному обычно назначают разовую дозу метилпреднизолона (500—1000 мг) либо короткий курс (5 сут) преднизолона внутрь в повышенной дозе. Если биохимические показатели функции печени улучшаются, никаких других мер принимать не нужно, за исключением более частых в течение некоторого времени лабораторных исследований. Если глюкокортикоиды не помогают или помогают лишь временно, больного госпитализируют в центр трансплантации для дополнительного обследования и лечения. Алгоритм обследования включает биопсию печени, УЗИ желчных путей для исключения обструкции и допплеровское исследование. Биопсия печени позволяет отличить отторжение от холангита, гепатита и ишемического повреждения печени — клинически все эти состояния могут напоминать отторжение. Поскольку их лечение в корне отличается от лечения отторжения, важно поставить диагноз точно и быстро. Лечение отторжения, подтвержденного исследованием биопсийного материала, начинают с высоких доз глюкокортикоидов. Если это не приносит успеха, на 10—14 сут назначают антилимфоцитарный иммуноглобулин или муромонаб-СБЗ (моноклональные антитела к Т-лимфоцитам). Если отторжение подтверждается, переходят на те препараты, которых больной еще не получал. На фоне такого лечения может развиться цитомегаловирусный гепатит. Диагноз подтверждают при биопсии печени, после чего начинают противовирусную терапию. Если повторная биопсия выявляет тяжелое повреждение печени, вызванное отторжением, новые препараты не назначают и больного в первоочередном порядке ставят в лист ожидания на повторную трансплантацию. О повторной трансплантации следует думать во всех случаях, когда, несмотря на проводимое лечение отторжения, по-прежнему отмечаются тяжелые нарушения функции печени. Хроническое отторжение, в отличие от острого, часто не поддается никакому лечению. Это более медленный процесс, характеризующийся постепенным, но неуклонным ухудшением биохимических показателей функции печени. Хроническое отторжение может начаться в любое время после операции, и большинству таких больных рано или поздно требуется повторная трансплантация. В повторной трансплантации нуждаются примерно 20% реципиентов печени. В большинстве центров трансплантации используются сходные схемы иммуносупрессивной терапии. Основные иммуносупрессивные препараты, применяемые сегодня, — циклоспорин и глюкокортикоиды. Последующее ведение больного после трансплантации печени. После выписки больных просят в течение 2—6 нед не уезжать далеко от центра трансплантации, так как им требуется пристальное наблюдение за функцией пересаженной печени и иммуносупрессивная терапия. При необходимости таким больным назначают лечебное питание, антибактериальную и противовирусную терапию. Вначале больной является на прием 2 раза в неделю, затем в течение месяца — раз в неделю, затем реже. Лабораторные исследования повторяют сначала раз в неделю, а в дальнейшем — раз в месяц. При подозрении на отторжение трансплантата больного направляют в центр трансплантации. Прогноз после трансплантации, выполненной по поводу острой печёночной недостаточности, хуже, чем при трансплантации, выполненной по поводу хронического заболевания печени, потому что у многих пациентов к моменту операции уже присутствует полиорганная недостаточность. Выживаемость в течение 1 года составляет только 65%, но лишь слегка снижается до 59% при её оценке за 5 лет. Однолетняя выживаемость среди пациентов с циррозом составляет 80-90%, 5-летняя - 70-75%. Эта практика привела к увеличению числа донорских органов. Трансплантацию от живого донора часто проводят с использованием левого латерального сегмента правой доли печени. Смертность среди доноров значительная и достигает 0,5—1,0%. Предоперационная оценка включает определение размеров и состояния печени донора и его психологический статус. Даже успешная трансплантация печени никогда не вернет больному «нормальной» жизни: он всегда будет вынужден принимать иммуносупрессивные препараты. Но в то же время операция дает ему возможность прожить намного дольше и вести гораздо более активный образ жизни, чем при терминальной стадии заболевания печени. Вернуться к нормальной повседневной жизни им помогают специальные программы физических упражнений и психологической поддержки.

Next

Часто задаваемые вопросы Государственное автономное.

Восстановление печени донора после пересадки

Резекции печени у доноров, благодаря особому способу разделения паренхимы, проходят с минимальной кровопотерей, не требующей возмещения препаратами крови. Все доноры после операции возвращаются к нормальному образу жизни. Печень — единственный орган в организме, способный. Хронический миелолейкоз - опухолевое заболевание крови. Характеризуется бесконтрольным ростом и размножением всех ростковых клеток крови, при этом молодые злокачественные клетки способны созревать до зрелых форм. В результате поломок в хромосомах в клетках красного костного мозга появляется молекула ДНК с новой структурой. Образуется клон злокачественных клеток, которые постепенно вытесняют все остальные и занимают основную часть красного костного мозга. Порочный ген обеспечивает три основных эффекта: Они очень быстро выходят из красного костного мозга в кровь, поэтому не имеют возможности созреть и превратиться в нормальные лейкоциты. В крови находится много незрелых лейкоцитов, не способных справляться со своими привычными функциями. Лечением заболеваний крови опухолевой природы занимается врач-гематолог. Многие пациенты изначально обращаются к терапевту, который затем отправляет на консультацию к гематологу. Прием в кабинете гематолога осуществляется следующим образом: Симптомы хронического миелолейкоза, особенно на начальных стадиях, неспецифичны – они могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому врач не может предположить диагноз только на основании осмотра и жалоб пациента. Обычно подозрение возникает по данным одного из двух исследований: Рутинное клиническое исследование, выполняется при подозрении на любые заболевания. Красный костный мозг – главный кроветворный орган человека, который находится в костях. Во время исследования при помощи специальной иглы получают его небольшой фрагмент и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом. Проведение процедуры: При добавлении к образцам крови и красного костного мозга специальных красителей, с ними могут вступить в реакцию некоторые вещества. На этом основано проведение цитохимического исследования. Оно помогает установить активность определенных ферментов и служит для подтверждения диагноза хронического миелолейкоза, помогает отличить его от других видов лейкозов. При хроническом миелолейкозе изменяется содержание некоторых веществ в крови, что является косвенным диагностическим признаком. Во время цитогенетического исследования изучают весь геном (набор хромосом и генов) человека. Для исследования используют кровь, которую берут из вены в пробирку и отправляют в лабораторию. В лаборатории используют специальные современные тесты, во время которых выявляют различные участки молекулы ДНК. В клетках пациентов происходит укорочение хромосомы №22. В свою очередь, фрагмент хромосомы №9 присоединяется к хромосоме №22. Происходит как бы обмен, в результате которого гены начинают работать неправильно. Также выявляют и другие патологические изменения со стороны хромосомы №22. По их характеру можно частично судить о прогнозе заболевания. Цель лечения снизить рост опухолевых клеток и уменьшить размеры селезенки. Лечение заболевания должно быть начато сразу после того, как установлен диагноз. От качества и своевременности терапии во многом зависит прогноз. Лечение включает различные методы: химиотерапия, лучевая терапия, удаление селезенки, пересадка костного мозга. Как действует препарат: Гидроксимочевина – химическое соединение, способное подавлять синтез молекул ДНК в опухолевых клетках. Когда могут назначить: При хроническом миелолейкозе, сопровождающемся значительным повышением количества лейкоцитов в крови. Врач назначает пациенту их прием в соответствии с выбранным режимом дозирования. Возможные побочные эффекты: Как назначают: Препарат выпускается в виде таблеток. Схему применения и дозировки выбирает лечащий врач. Возможные побочные эффекты: Побочные эффекты препарата оценить сложно, так как пациенты, которые его принимают, обычно уже имеют выраженные нарушения о стороны разных органов. По статистике препарат приходится отменять из-за осложнений довольно редко: Как действует препарат: Интерферон-альфа повышает иммунные силы организма и подавляет рост раковых клеток. Когда назначают: Обычно интерферон-альфа используют для длительной поддерживающей терапии после того, как количество лейкоцитов в крови нормализовалось. Как назначают: Препарат применяется в виде растворов для инъекций, вводится внутримышечно. Возможные побочные эффекты: Интерферон обладает достаточно большим количеством побочных эффектов, и с этим связаны определенные сложности в его применении. При правильном назначении препарата и постоянном контроле состояния пациента риск возникновения нежелательных эффектов можно свести к минимуму: Пересадка костного мозга даёт возможность полностью выздороветь больным хроническим миелолейкозом. Эффективность пересадки выше в хронической фазе заболевания, в остальных фазах гораздо ниже. Трансплантация красного костного мозга является наиболее эффективным методом лечения хронического миелоидного лейкоза. Более чем у половины пациентов, которым была произведена пересадка, наступает стойкое улучшение в течение 5 лет и дольше. Чаще всего выздоровление происходит в том случае, когда красный костный мозг пересаживают больному моложе 50 лет в хроническую фазу заболевания. Этапы трансплантации красного костного мозга: Проводится в случаи отсутствия эффекта от химиотерапии и при увеличенной селезенке после приема медикаментов (цитостатиков). Метод выбора при развитии локальной опухоли (гранулоцитарная саркома). В какой фазе заболевания применяется лучевая терапия? Лучевая терапия используется в развернутой стадии хронического миелолейкоза, которая характеризуется признаками: Как проводят лучевую терапию при хроническом миелолейкозе? Применяется гамма-терапия – облучение области селезенки гамма-лучами. Основная задача – уничтожить или прекратить рост злокачественных опухолевых клеток. Лучевую дозу и режим облучения определяет лечащий врач. относят кости плеча, предплечья, пальцев, голени, бедра. В детстве эти кости целиком заполнены красным костным мозгом. У взрослого человека красный костный мозг сохраняется только в головках костей, а в теле кости он замещается на Удаление селезенки используется редко по ограниченным показаниям (инфаркт селезенки, тромбоцитопения, выраженный дискомфорт в животе). Операцию обычно проводят в терминальную фазу заболевания. Вместе с селезенкой из организма удаляют большое количество опухолевых клеток, тем самым облегчая течение заболевания. После операции обычно увеличивается эффективность медикаментозной терапии. /л и выше), могут использовать лейкаферез для предотвращения осложнений (отек сетчатки, приапизм, микротромбозы ). У пациента берут определенное количество крови и пропускают через центрифугу, в которой она очищается от опухолевых клеток. Так же, как и лучевую терапию, лейкоцитаферез проводят во время развернутой стадии миелолейкоза. При развитии бластного криза, лечение будет таким же, как при острых лейкозах (см. Нередко его применяют в тех случаях, когда отсутствует эффект от применения лекарственных средств. Иногда лейкоцитаферез дополняет медикаментозную терапию.

Next

Почечная недостаточность. Причины, симптомы,

Восстановление печени донора после пересадки

Особенности анатомии и функции почек Почка человека – парный орган, расположенный в. Liver Transplant Это операция по замене больной или поврежденной печени печенью от умершего донора. В некоторых случаях может быть использована часть печени живого донора, обычно родственника. Пересадка печени осуществляется для лечения печени, которая не функционирует должным образом и эта проблема не может быть устранена другими методами. Пересадка может быть выполнена при наличии следующих заболеваний: Нужно обговорить эти риски с врачом перед операцией. Существует нехватка доноров, поэтому вы можете ожидать пересадку печени в течение длительного периода времени. Желательно постоянно иметь при себе мобильный телефон, чтобы доктор мог связаться с вами, если донорская печень станет доступной. Обычно срок пребывания составляет несколько недель. Врач может продлить срок пребывания, если имеются признаки отторжения новой печени или возникли другие проблемы. Перед операцией может быть проведено: Используется общая анестезия. Анестетик вводится через капельницу в руку или плечо. Врач сделает разрез в форме бумеранга в верхней части живота, затем он пережимает крупные кровеносные сосуды печени. Новая печень вставляется на место старой, к ней крепятся кровеносные сосуды и желчные протоки. В желчные протоки на время операции вводится дренажная трубка. Вы будете направлены в отделение интенсивной терапии (ОРИТ), где будет установлено следующее: Несколько часов.

Next

Трансплантация печени – Сеть клиник ACIBADEM

Восстановление печени донора после пересадки

Донор должен иметь совместимость по группе крови и тканевую совместимость с реципиентом. После операции трансплантации печень восстанавливается регенерируется в течение нескольких месяцев до исходных размеров. После операции пересадки печени донор выписывается из. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась. А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени. Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч. Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов. Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора). – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть). Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям). Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Процедура проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой. Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов). Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап. Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации. Основные осложнения после трансплантации печени: Отторжение трансплантата — это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени. Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды. В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии. Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое). И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация. Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей. Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди. Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Next

Пересадка и удаление печени, как происходит операция пересадки печени

Восстановление печени донора после пересадки

Диета после пересадки почки. у донора должны быть исключены. Пересадка печени при. Пересадка печени подразумевает оперативное удаление поврежденного или больного участка печени или всего органа целиком и замену их здоровой тканью или органом. По частоте трансплантация печени занимает второе место среди остальных операций по пересадке органов. В условиях современной жизни с каждым годом актуальность данной процедуры растет, поскольку возрастает частота поражений печени различного генеза. Во многих развитых странах для лечения необратимых и быстро прогрессирующих заболеваний, поражающих печень, операция по трансплантации является стандартным методом. Пересадка печени часто является единственным вариантом спасения жизни больного с острой печеночной недостаточностью и заболеваниями печени с минимальной ожидаемой продолжительностью жизни. Пересадка печени — это дорогостоящая, технически сложная и трудоемкая операция, требующая наличия донорского органа. При этом важна тканевая совместимость и совместимость по группе крови донора и реципиента. Основными направлениями пересадки печени являются следующие: В обоих случаях в качестве трансплантируемого материала используется печень, изъятая у человека с констатированной смертью головного мозга. Но, поскольку данный метод не позволяет полностью решить проблему недостатка донорских органов, стали развиваться другие методы трансплантации печени: Кроме того, при обратимом характере потери функций печени, когда трансплантат необходим для временной очистки крови от токсинов, применяется временное экстракорпоральное подключение донорской печени к кровеносным сосудам конечностей. После этого для восстановления и поддержания функций печени назначаются гепатопротекторы, среди которых хорошо себя зарекомендовал гомеопатический препарат «Галстена». Восстановительный период длится, в среднем, полгода. Вероятность успеха при трансплантации велика, тем не менее, могут развиться определенные осложнения. В ряде случаев развивается первичная недостаточность пересаженной печени, ее отторжение, развитие инфекции, тромбозы, внутренние кровотечения. В этом случае может понадобиться хирургическое вмешательство (дренирование абсцесса, остановка кровотечения) или ретрансплантация.

Next

После операции по пересадке печени пациент и донор.

Восстановление печени донора после пересадки

Летняя женщина, которой вчера успешно провели операцию по трансплантации печени, и ее донор, чувствуют себя хорошо. Они с нетерпением ждут возвращения домой. Женщина останется под наблюдением врачей Республиканской больницы еще около полутора месяцев. 52-летняя женщина, которой вчера успешно провели операцию по трансплантации печени, и ее донор, чувствуют себя хорошо. Женщина останется под наблюдением врачей Республиканской больницы еще около полутора месяцев. Пациентка поступила в больницу в тяжелом состоянии. Операцию провела группа врачей - специалистов из Румынии и столичной Республиканской клинической больницы. Все прошло хорошо, чувствую себя хорошо, и надеюсь, что через два дня мне разрешат отправиться домой, и все будет нормально», - сказал донор Андрей Дроник. Операция стала возможной благодаря брату пациентки, который решился стать донором печени. По словам врачей, если не возникнет осложнений, женщину выпишут в ближайшее время. Мы могли бы перевести их в отделение, но сегодня суббота, и решили оставить их там. У Анны - большая семья, но только у Андрея, младшего брата, врачи определили совместимость органов. Донор останется сегодня и завтра, а в понедельник переведем его в отделение. Сейчас ранний послеоперационный период», - сообщил хирург Республиканской клинической больницы Владимир Хотиняну. Операция длилась восемь часов, ее стоимость миллион двести тысяч леев. Расходы покрыла Национальная компания медицинского страхования. Врачи РКБ намерены до конца года провести еще две операции по пересадке печени. В очереди на трансплантацию этого органа стоят 30 человек.

Next

Трансплантация печени

Восстановление печени донора после пересадки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от n н "Об утверждении. Как проходил восстановительный период после операции?

Next

Пересадка печени трансплантация сколько стоит в

Восстановление печени донора после пересадки

Пересадка печени. в восстановлении печени. обследование донора, после которого. Самый крупный внутренний орган, а также один из самых важных – печень – выполняет множество функций, включая синтез белков, необходимых для нашей крови, помогает превратить пищу в энергию, чистит кровь от бактерий, лекарственных химических препаратов и опасных веществ, а также помогает свертыванию крови. - Инфекции и осложнения после приема некоторых лекарств. И поскольку печень имеет множество функций, печеночная недостаточность может привести к катастрофическим последствиям. Печеночная недостаточность может быть вызвана рядом причин, включая: - Цирроз печени, когда поврежденные клетки печени пытаются восстановить себя, оставляя шрамы на ткани, что может влиять на функцию печени. Печеночная недостаточность из-за вирусного гепатита очень распространена в Азии. При диагностике печеночной недостаточности на поздней стадии, пересадка печени нередко остаётся единственно возможным вариантом лечения. До этого должен быть проведен спектр тестов, чтобы убедиться в отсутствии других проблем со здоровьем, которые могли бы осложнить процесс пересадки. Пациенты заранее встречаются с врачами и командой трансплантологов, чтобы обсудить будущее лечение и варианты трансплантации. Орган, как правило, взяты у доноров, мозг которых мертв и которые дали предварительное согласие на донорство органов. Поскольку печень остается жизнеспособной в течение менее 24 часов после извлечения из тела, трансплантация должна быть сделана вскоре после того, как орган будет получен. На это есть множество религиозных, культурных, социальных и других причин, поэтому именно LDLT является оптимальным вариантом для спасения жизни. При LDLT берется часть печени донора и пересаживается пациенту. Благодаря способности печени к регенерации, печень как донора, так и пациента будет расти до первоначального размера в течение шести-восьми недель после операции. По данным, собранным Всемирной организацией здравоохранения и Global Observatory on Donation and Transplantation, Сингапур провел больше пересадок печени от живого донора, чем его соседи по Юго-Восточной Азии - такие как Индонезия, Таиланд и Малайзия с 2008 года. Каждый случай LDLT должен быть одобрен в Трансплантационном комитете по этике, в соответствии с требованием Министерством здравоохранения и законами Сингапура о трансплантации органов. Любая пересадка может быть сделано только через неделю после того, как Комитет по этике утвердил ее. Это правило распространяется и на местных жителей, и на иностранных пациентов в Сингапуре. Тем не менее, существуют различные выгоды для пациентов, выбирающих LDLT. Во-первых, это более короткий период ожидания, когда врачи могут планировать операцию заранее. Кроме того, качество трансплантата лучше, так как он получен от здорового донора и время трансплантации печени намного короче. Конечно, есть также риск для донора, например, чрезмерное кровотечение или бактериальные инфекции, но они могут быть предотвращены при тщательном послеоперационном уходе и отборе доноров. Хирургия Подготовка к LDLT-хирургии начинается за день до операции, когда оба: донор и пациент прибывают в больницу для финальных тестов и окончательной оценки того, что обе стороны готовы к операции. В день операции, донор и пациент оперируются синхронно двумя группами хирургов. Время играет важную роль – хирурги пытаются сохранить время, чтобы свести к минимуму период, когда печень находится без естественного кровообращения, так как было установлено, что именно этот показатель отражается на приживаемости печени после пересадки. У взрослых доноров во время операции берется правая доля печени и вставляются дренажные трубки, из которых отходит жидкость и желчь в течение периода восстановления. Работа c донором обычно занимает от шести до восьми часов. Первый шаг хирургов - удаление пораженной печени, а затем донорскую печень помещают в брюшную полость. После этого врачи закрепляют различные кровеносные сосуды и делают УЗИ, чтобы убедиться, что кровь в новой печени течет хорошо. Реабилитация Восстановление после трансплантации печени требует терпения от обоих донора и пациента. С 4 до 6 недель после операции донор может испытывать боль и дискомфорт. Что касается процесса восстановления пациента, то максимальное внимание здесь должно быть уделено тому, как тело принимает новую печень, а также отсутствию инфекций, особенно в первичный период после пересадки. Иммунодепрессанты принимаются c момента завершения операции для того, чтобы тело не отвергало новую печень. В дополнение к лекарствам, пациент должен быть более осторожен. Обязательно надо поддерживать здоровый образ жизни, который подразумевает здоровое питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и алкоголя. Важно также регулярно проходить осмотр в соответствии с графиком. Всесторонняя поддержка со стороны семьи и друзей также имеет важное значение для восстановления пациента. В Сингапуре пациенты могут рассчитывать на комфортное и спокойное восстановление, вкусное питание и наличие всего необходимого. Этот город-сад дарит пациентам расслабляющую обстановку и отдых. Душевное спокойствие, когда ваше здоровье в надежных руках Динамичный и мультикультурный, яркий и неповторимый, Сингапур имеет стратегическое расположение, отличную инфраструктуру и множество достопримечательностей. Это одно из ведущих направлений не только для бизнеса и отдыха, но и для доступного и качественного лечения. Удобные варианты перелета, богатый выбор вариантов размещения, множество самых разнообразных национальных и интернациональных ресторанов и высокий уровень безопасности позволят иностранным пациентам и их семьям чувствовать себя безопасно, комфортно и непринужденно. Сингапур – это высокопрофессиональные врачи, получившие образование в лучших центрах по всему миру, больницы и специализированные медицинские центры, имеющие международную аккредитацию, заслуженная репутация центра медицинских конгрессов и профессиональной подготовки, быстро растущий центр фундаментальных и клинических исследований. Сингапур зарекомендовала себя как ведущий медицинский центр Азии, обслуживая пациентов со всего мира. Предлагая самые разные варианты лечения, от диагностики и пластической хирургии до сложнейших операций и комплексного лечения в таких областях, как кардиология, неврология, акушерства и гинекология, онкология, офтальмология, ортопедия и специализированная стоматология, Сингапур среди других медицинских направлений выделяет профессионализм и опыт врачей и медицинского персонала, гарантирующих отличное лечение для пациентов со всего мира, даря им и их семьям душевное спокойствие, когда здоровье действительно имеет значение. Проработав заведующей кардиологическим отделением ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Приморья 45 лет, Лариса Павловна Тамм сохранила ясный и трезвый взгляд на окружающий мир, теплоту в сердце и любовь к каждому пациенту. Она не ушла на заслуженный отдых и продолжает вести консультативный прием в поликлинике. Жителей Пожарского района Приморского края ждут в 2018 году новые технологии в здравоохранении. Организация единого регионального колл-центра и внедрение медицинских информационных систем «БАРС», «ДОКА », «ЦАМИ» и т.п. помогут упростить запись на прием к врачу и поставить правильный диагноз больному. В ряде владивостокских поликлиник успешно реализуется такая дистанционная форма записи на прием к врачу, как звонок в единый региональный call-центр, что стало очередным шагом к расширению возможностей для жителей Приморского края записаться к нужному специалисту в удобное время быстро и без проблем. Вернуть пациента в здоровое общество, удержать в трезвости, прервать порочный круг его сомнительных связей – одна из ключевых целей команды специалистов Краевого наркологического диспансера Приморья. Социализация нарко- и алкозависимых - очень сложная, многогранная и трудоемкая работа, отмечает зам. Прошедший год стал для КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №6» очередным вызовом, проверкой на прочность и временем больших перемен. Практически полностью переформатированная, она продолжает двигаться в сторону повышения качества оказываемой медицинской помощи жителям столицы Приморского края.

Next

Возможно ли полное излечение от цирроза печени: способы восстановления

Восстановление печени донора после пересадки

Петер Энтшура. Выведение шлаковпуть к здоровью. Петер Ентшура • Иосиф Локэмпер Kidney Transplant Пересадка почки - операция по замене больных или поврежденных почек на донорскую почку. Пересадка также может быть проведена, если почка была удалена (например, при лечении рака). Пересадка почки проводится, чтобы заменить почку, которая больше не выполняет своих функций и не может быть вылечена. Пересадка почки требуется, только если не работают обе почки. Почки чаще всего повреждаются по следующим причинам: Более 90% пересаженных почек от умерших доноров продолжать работать в течение одного года. Если планируется трансплантация почек, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать: Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией. Существует нехватка доноров, поэтому вы можете ожидать пересадку в течение длительного периода времени. Возможно, вам нужно постоянно носить мобильный телефон, что позволит клинике связаться с вами, если донорская почка станет доступной. Донорская почка будет пришита к артерии, вене и мочеточнику (мышечная трубка, по которой моча поступает в мочевой пузырь). Врач, скорее всего, назначит или выполнит следующее: Применяется общая анестезия, которая блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. В большинстве случаев больная почка оставляется на месте. Новая почка может начать производить мочу сразу или через короткий период времени. Обычно длительность пребывания в больнице составляет 1-2 недели. В мочевой пузырь вставляется катетер, который подключается к аппарату для сбора мочи. Боль будет ощущаться во время процесса восстановления. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Next

Трансплантация печени: показания, осложнения

Восстановление печени донора после пересадки

Смерть донора после. печени и. и восстановление после операции. 0,5-, 1-, 3- 5- , Sungkyunkwan University (), 82,5, 80, 77,3 77,3% [17]. 70 , Center for Liver Disease and Transplantation, New York Presbyterian Hospital (2004), ( 3 ) ; 4,3% , 20% [21]. 100 , (2005), 16% 50 0% , 1- 2- 80 74 100% 96% [26]. 764 1470 , , United Network for Organ Sharing (UNOS, 2004), HCV- , [32]. : Transplantation of a donor liver to two recipients (splitting transplantation) - a new methodin the further development of segmental liver transplantation //Langenbecks Arch.

Next

Пересадка печени в исполнении самых опытных хирургов.

Восстановление печени донора после пересадки

Быстрому восстановлению донора, который может выписаться из клиники на второй неделе после операции, способствует микрохирургическая техника изъятия по границам структурных единиц печени – сегментов. Это позволяет избежать кровопотери и желчеистечения. Процедура пересадки имеет. Последствием длительного алкоголизма является тяжёлое заболевание — цирроз печени. Вероятность излечения зависит от состояния каждого человека, стадии алкоголизма и хронических заболеваний. Приобретенные осложнения часто становятся необратимыми. Целью врачей становится сохранить остатки здоровья, чтобы не последовало оперативного вмешательства на организм пациента. В статье рассмотрим, можно ли вылечить цирроз печени и приведём методы лечения. Вероятность приобрести цирроз возрастает с частотой приёма алкоголя. Все люди, столкнувшиеся с проблемами лечения недуга, не представляли всей серьёзности последствий. Печень — это единственный орган человека, который выводит максимальное количество этанола. Цирроз печени относится к смертельным заболеваниям и в основе лечения лежат меры по борьбе с симптомами. Длительный приём алкоголя приводит к необратимым изменениям здоровых клеток. Клетки соединительной ткани неспособны в дальнейшем делиться. Фиброциты представляют окончательное состояние клеток. Чем длительнее срок алкоголизма, тем больше образуется таких тканей и печень теряет свою эластичность. Орган имеет сложную венозную систему и преобразует все токсины в организме в нейтральное состояние. Алкоголь затрудняет нормальную оттоку крови и происходит застой. Теряется способность выполнять очистительную функцию и при следующем приёме спиртного токсины накапливаются. Такое состояние вполне может быть обратимым с помощью простого решения — полный отказ от приёма спиртного. Печень обладает удивительными свойствами восстанавливаться до первоначальных размеров, при условии здорового образа жизни. Следует помнить, что цирроз печени излечим только на первоначальных стадиях, но в хронической форме заболевание становиться неизлечимым. После приобретения цирроза в тяжёлых формах спасительной мерой может стать единственный выход — трансплантация органа. Операция относится к дорогостоящей процедуре и не все люди смогут ее себе позволить. Для чего делается прививка и почему она обязательна для всех? У них нет защитного механизма для борьбы с таким страшным заболеванием. Некоторые родители отказываются от вакцины детям и мнение врачей по этому поводу однозначное — это преступное поведение по отношению к ним. В отсутствие целого органа для пересадки врачи могут взять часть печени у донора-родственника и пересадить больному. Если человек встретился с «В» видом вируса, то подхватив гепатит «С» или «А», он может умереть в течение месяца. Проводить вакцинацию видом «В» нельзя, если человек уже имеет заболевание гепатита А. Отмечено, что у обоих людей она восстановится до здорового состояния за короткий промежуток времени. Гепатит А лечится по разработанной методике и не представляет опасности. Гепатит С в этот момент можно предупредить, но стоимость такой процедуры имеет несколько десятков тысяч долларов. Существуют таблетки, в состав которых включены сразу несколько препаратов и весь курс построен на приёме этого вида лекарства. Основными путями профилактики служит поднятие уровня иммунитета. Ожирение — ещё один фактор, влияющий на здоровье печени. Орган меняется в своих размерах, увеличиваясь и теряя эластичность. Застои крови неминуемы при частом приёме модифицированных продуктов с повышенной концентрацией жиров. Рекомендации по профилактике заключаются в следующем — главное, не допустить развитие и появление самого цирроза. Применимы все способы, используемые по борьбе с лишним весом. Алкогольная зависимость влечёт за собой огромное количество заболеваний. Цирроз не единственное последствие бездумного и безмерного потребления этанола. Этот яд, вызывает нарушения в работе всех органов и вызывает кровяные застои, которые и приводят к смертельным недугам. Британские врачи установили, что каждодневное употребление даже малого количества алкоголя приводит к циррозу спустя несколько лет. Количество спиртного, при котором печень может успевать восстанавливаться до здорового состояния, составляет: для мужчин 180 грамм в неделю, а для женщин не более 120. Редко можно встретить человека, страдающего алкоголизмом и, употребляющего такие малые дозы, не чаще раза в неделю. Всем известна привычка любителей выпить в пятницу после трудовой недели. Если вовремя исключить влияние алкоголя, то орган восстановится полностью через три месяца. Это правило работает при лёгких стадиях зависимости. Профилактикой цирроза занимается врач-гепатолог и врач-гастроэнтеролог. Восстановить защитные функции организма поможет иммунолог. Для определения состояния органа используют ультразвуковую диагностику. Также используют магниторезонансный способ исследования. При пункционной биопсии производят забор клеток органа и микроскопическое исследование состояния. Симптомы и проявления цирроза можно принять за текущие осложнения иммунитета. Нет оснований лечить человека, если симптомы заболевания отсутствуют. Применяется комплекс мер для обследования и, часто, пациенты преувеличивают или недооценивают собственное состояние. Важным правилом в профилактике заболевания не допустить его появление и развитие, тогда можно надеяться на полное излечение.

Next

Пересадка трансплантация печени в лучших клиниках за.

Восстановление печени донора после пересадки

Обследование перед трансплантацией печени; Техника операции; Жизнь после пересадки печени; Возможные осложнения после пересадки печени. к операции донору и реципиенту назначается прием определенных медицинских препаратов, которые облегчат послеоперационное восстановление и. 3 категория сложности (единичный камень лоханки почки от 10мм до 14мм, единичный камень чашечки почки до 10 мм, единичный камень мочеточника до 10мм, при отсутствии аномалий или заболеваний мочевыделительной системы и без нарушения уродинамики)Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. 4 категория сложности (единичный камень лоханки почки от 15мм до 20мм, единичный камень чашечки почки от 10 мм до 15мм, единичный камень мочеточника до 15мм, камень любого размера при множественных и двусторонних камнях, при нарушении уродинамики (функция почек отсрочена до 30-50мин.), больные старше 60 лет, сопутствующие соматические заболевания, хронический пиелонефрит)Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Next

Трансплантация пересадка печени

Восстановление печени донора после пересадки

Трансплантация или пересадка печени является хирургической операцией по замене больной печени на здоровую. Обычно после успешной. Печень – это орган, способный регенерировать, поэтому печень донора восстанавливается в полном размере в течение нескольких недель после операции. В соответствии с Федеральным законом от N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч. I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч. I), ст.4563, ст.4590, ст.4591, ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст.3069; N 26, ст.3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч. Пункт 3.10.1 изложить в редакции: "Инкубационный период. I), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 29 (ч. II), ст.3616; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6; N 30 (ч. I), ст.11; N 29 (часть I), ст.4339; N 29 (часть I), ст.4359; N 48 (часть I), ст.6724; 2016, N 27 (часть I), ст.4160; N 27 (часть II), ст.4238) и Постановлением Правительства Российской Федерации от N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953) 3. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.". У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, неспецифические (пятнисто-папулезные, уртикарные, петехиальные) высыпания на коже и слизистых, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, менингиальный синдром. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки и снижения количества CD4 лимфоцитов в разных сочетаниях, имеют разную степень выраженности и продолжительность. В редких случаях уже на этой стадии при отсутствии антиретровирусной терапии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в медицинские организации; риск передачи инфекции - высокий в связи с высокой вирусной нагрузкой, большим количеством вируса в крови."."4.1. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде).4.2. Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.4.3. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА, разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот). У детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде, для подтверждения диагноза и своевременного назначения АРТ может быть использовано определение РНК или ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами. Если получены два положительных результата из трех постановок, сыворотка считается первично-положительной и направляется в референс-лабораторию для дальнейшего исследования. Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА или ИХЛА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов. В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител/антигенов ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. Результаты, полученные в подтверждающем тесте, интерпретируются как положительные, неопределенные и отрицательные.4.4.2.1. В целях обеспечения контроля и учета исследований референс-диагностика должна осуществляться в том же субъекте Российской Федерации, где проводилось скрининговое обследование в лаборатории уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям. Референс-диагностика может проводиться также в ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела как минимум к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env). Пациент с положительным результатом исследования в иммунном или линейном блоте направляется к врачу-инфекционисту уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции для клинического осмотра, сбора анамнеза, установления диагноза ВИЧ-инфекции.4.4.5. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки с белковым профилем в иммунном блоте, не отвечающим критериям позитивности. При получении неопределенного результата с белковым профилем, включающим белки сердцевины (gag) р25/р24, проводится исследование для диагностики ВИЧ-2.4.4.6. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать биологический образец в тест-системе для определения р25/24 антигена или ДНК/РНК ВИЧ.4.4.7. При получении отрицательного или неопределенного результата в подтверждающем тесте и выявлении антигена р25/24 или выявлении ДНК/РНК ВИЧ пациент направляется к врачу-инфекционисту уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции для клинического осмотра, сбора анамнеза, установления диагноза ВИЧ-инфекции или (если исследование не проводилось ранее) забора крови для определения РНК/ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами. Если получены отрицательные результаты при определении ДНК/РНК ВИЧ, то проводятся повторные исследования на антитела/антигены к ВИЧ через 3 месяца. Если через 3 месяца после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты в ИБ, ИФА или ИХЛА, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения, ДНК/РНК ВИЧ и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный. (При наличии эпидемиологических и клинических показаний серологические исследования проводятся повторно по назначению лечащего врача или эпидемиолога).4.4.8. В особых случаях (у лиц, находящихся в инкубационном периоде), когда диагноз ВИЧ-инфекции поставлен на основании клинических и лабораторных показателей (выявление ДНК/РНК ВИЧ), следует провести повторное исследование на наличие антител к ВИЧ в иммунном или линейном блоте через 6 месяцев, а при получении пациентом антиретровирусной терапии - через 12 месяцев.4.4.9. При получении положительных результатов в 2-х тест-системах на этапе подтверждения результатов скрининга и отрицательных результатов в иммунном блоте и тесте для определения антигена р25/24 необходимо повторить исследование через 2 недели.4.5.1. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК). При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование проводится в первые 48 часов жизни ребенка (нельзя исследовать кровь из пуповины) и в возрасте 14-21 дня. Первое обязательное исследование на ДНК/РНК ВИЧ проводится через 2 недели после окончания курса АРТ. При получении положительного результата второе исследование проводится в кратчайшие сроки. При получении отрицательного результата второе обязательное исследование проводится в возрасте 4-6 месяцев. Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка в любом возрасте является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1,5-2 месяцев и 4-6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 6 месяцев.4.5.3. Ребенок, получавший грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины, должен быть обследован на ДНК/РНК ВИЧ после его полного прекращения: через 4-6 недель, 3 месяца и 6 месяцев. Ребенок, получавший грудное вскармливание, может быть снят с диспансерного учета при отсутствии ДНК или РНК ВИЧ и получении как минимум двух отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ (с интервалом не менее 1 месяца), проведенных минимум через 6 месяцев после полного прекращения грудного вскармливания.4.6. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции может осуществляться только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических тест-систем (наборов), разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке. В целях проведения входного контроля качества используемых тест-систем для выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, применяются стандартные панели сывороток (отраслевые стандартные образцы), разрешенные к использованию в установленном порядке.4.7. В заключении об отсутствии или наличии антител к ВИЧ 1,2 и антигена ВИЧ, выдаваемом лабораторией по результатам ИФА, ИХЛА, ИБ, указывается наименование тест-системы, срок ее годности, серия, результат ИФА или ИХЛА (положительный, отрицательный), результат иммунного, линейного блота (перечень выявленных белков и заключение: положительный, отрицательный, неопределенный). При конфиденциальном исследовании документ должен содержать паспортные данные: полные Ф. О., полную дату рождения, адрес места жительства, код контингента. При анонимном обследовании документ маркируется специально установленным кодом.4.8. Простые/быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ - это тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (околодесенная жидкость).- скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию в случае проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий на выездных или мобильных пунктах добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ в местах организованного или массового пребывания представителей целевых групп населения;4.8.2. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови стандартными методами ИФА, ИХЛА, ИБ или направлением пациента на обследование стандартными методами. Выявление положительных результатов простых/быстрых тестов при обследовании на ВИЧ-инфекцию во время проведения выездных профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции должно сопровождаться обязательным направлением пациента в Центр по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченную медицинскую организацию. В случае получения отрицательного результата тестирования на ВИЧ при обследовании в рамках выездных профилактических мероприятий направление на обследование стандартными методами выдается по желанию пациента.4.9. Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях, при массовом добровольном исследовании населения, и при экспресс-оценке эпидемиологической ситуации в целевых группах населения при осуществлении дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией."."5.1. Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ и антиген р25/24 с обязательным до- и послетестовым консультированием. Присутствие антител к ВИЧ, РНК или ДНК ВИЧ является лабораторным доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (обычно в первые 3 месяца), результат тестирования может быть ложноотрицательным. Период между заражением и появлением антител к ВИЧ называют "серонегативным окном".5.2.1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты населения, указанные в разделе I Приложения 1 "Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию".5.2.2. Добровольному обследованию для раннего выявления ВИЧ-инфекции подлежат контингенты населения, указанные в разделе II Приложения 1 "Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию".5.2.2.1. В регионах Российской Федерации с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции (более 1% ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин) рекомендуется привлекать к добровольному тестированию на ВИЧ лиц в возрасте 18-60 лет, обратившихся за медицинской помощью, а также при прохождении диспансеризации.5.4. Медицинские работники должны рекомендовать лицам, относящимся к контингентам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, регулярно проходить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию для раннего выявления ВИЧ-инфекции, консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения в случае заражения.5.5. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Факт проведения консультирования фиксируется в медицинской документации.5.7. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом, психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ. Консультирование представителей уязвимых групп населения может проводиться обученным равным консультантом. Допускается как индивидуальное, так и групповое дотестовое консультирование.5.8. При проведении дотестового консультирования необходимо в двух экземплярах заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (приложение 2), одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в медицинской организации.5.9. При конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф. О., полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента.5.9.2. При анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указываются.5.10. Ответ о результате освидетельствования выдается при завершении алгоритма тестирования. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения в виде лабораторного заключения (справка, сертификат).5.11. Результаты тестирования на ВИЧ освидетельствуемому сообщает специалист в ходе послетестового консультирования; по возможности один и тот же специалист проводит до- и послетестовое консультирование пациента.5.11.1. Консультирование при любом результате тестирования на ВИЧ должно содержать обсуждение значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого; разъяснение путей передачи ВИЧ и способов защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого; видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования.5.11.1.1. Консультирование при неопределенном результате тестирования на ВИЧ в дополнение к комплексу стандартной информации должно содержать обсуждение возможности инфицирования ВИЧ, необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантий оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. Тестируемый направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченную медицинскую организацию.5.11.1.2. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется специалистом о результатах тестирования. Специалист сообщает положительный результат теста в ясной и краткой форме, предоставляет время для восприятия этого известия, отвечает на вопросы обследуемого. Разъясняет необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения, либо заражение другого лица. Тестируемый направляется для установления диагноза ВИЧ-инфекции, оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченную медицинскую организацию с обязательной подачей информации в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД в письменном виде.5.11.3. Диагноз ВИЧ-инфекции сообщается пациенту врачом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) в ходе консультирования пациента уполномоченной специализированной медицинской организацией. Пациент письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции (приложение 3), и ему предоставляется информация по данной проблеме. Пункт 6.1 изложить в редакции: "Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами и их лечения является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни, а также снижение вероятности передачи от них ВИЧ-инфекции. Основными задачами являются формирование и поддержание высокого уровня приверженности диспансерному наблюдению и лечению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.".12. Пункт 6.4.1 изложить в редакции: "При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), с привлечением необходимых экспертов. По каждому случаю инфицирования при оказании медицинской помощи осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется Акт эпидемиологического расследования".14. Пункт 6.6 изложить в редакции: "Во время приема врач, а также медицинский психолог, специалист по социальной работе (социальный работник) или специально подготовленный медицинский работник со средним медицинским образованием проводит психологическую адаптацию пациента, оценку и формирование приверженности, определяет полноту обследования и лечения, оценивает и формирует приверженность к терапии.".17. Пункт 7.4.2 изложить в редакции: "Заключение о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге из референс-лаборатории или в особых случаях, выявлении ДНК, РНК ВИЧ передается в скрининговую лабораторию и/или медицинскую организацию, направившую материал на исследование, а также экстренное извещение (058У) передается в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а оперативное извещение (N 286/У-88)* - в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД. При выявлении ВИЧ-инфекции у иногородних жителей Российской Федерации информация передается в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД по месту постоянной регистрации пациента.".________________* Вероятно, ошибка оригинала. Имеется в виду форма N 266/У-88 "Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ", утвержденная приказом Минздрава СССР от 5 сентября 1988 года N 690.18.

Next

Пересадка печени и трансплантация стоимость, последствия.

Восстановление печени донора после пересадки

Однако, по статистике, выживаемость после таких операций составляет менее %. В США ежегодно умирает % пациентов, одобренных комиссией по трансплантологии, в ожидании органа. В России этот показатель составляет % изза малоразвитой практики пересадки от живого донора. Кроме. Операции по пересадке печени уже не воспринимаются как нечто из области фантастики. Именно благодаря трансплантации получили шанс пациенты, еще вчера считавшиеся безнадежными. Тем не менее, как самому больному, так и его родственникам нужно осознавать всю сложность операции, подготовку к ней и дальнейшее изменение образа жизни. Пораженная недугом печень заменяют здоровым донорским. Уникальность печени состоит в ее способности к регенерации. Начав с пересадок от погибшего человека (1963 год, Денвер, США), медики наряду с этим методом стали разрабатывать изъятие доли печени от близкого родственника. Таким образом, число спасенных жизней возросло в разы. Решение о пересадке печени — непростое, принимается врачами после тщательного обследования больного и с учетом всех обстоятельств и факторов. Найти донора (родственника), согласного на риск ради страдающего родного человека, гораздо быстрее, чем ожидать в очереди на орган (обязательно здоровый! Берут во внимание не только медицинские показания, но и социальные: К трансплантации обращаются только тогда, когда идет постоянное и необратимое ухудшение органа, которое в течение короткого промежутка времени может привести к смерти. Показания к трансплантации печени таковы: Во втором случае изымается донорская печень у человека с умершим мозгом, у которого возникли в организме необратимые процессы. Если печень донора подходит по показаниям реципиенту, то в считанные часы должна быть произведена подготовка к пересадке и начаться операция. Удивительное свойство печени — регенерация, позволяет использовать источником органов донорства только сегмент (часть) печени.

Next